Dica do autor: Diante de um lactente de dois meses com baixo ganho ponderal e cansaço às mamadas, além de taquipneia, sopro holossistólico e hiperfonese de segunda bulha na área pulmonar, é preciso lembrar das cardiopatias congênitas e seus diagnósticos diferenciais. É importante ressaltar que nesse caso não há cianose mas sim sintomas de insuficiência cardíaca. Desse modo, devemos pensar nas diferentes cardiopatias congênitas acianogênicas. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A transposição das grandes artérias (TGA) é uma cardiopatia congênita grave em que a aorta e a artéria pulmonar estão trocadas de posição. Recém-nascidos com TGA frequentemente apresentam cianose intensa desde o nascimento devido à mistura inadequada de sangue oxigenado e não oxigenado. A ausência de cianose significativa e a presença de um sopro holossistólico sugerem que esta não é a cardiopatia em questão.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose aórtica valvar é uma condição onde há um estreitamento da válvula aórtica, dificultando a saída de sangue do ventrículo esquerdo. Os achados típicos incluem um sopro sistólico ejetivo, que é melhor ouvido no segundo espaço intercostal direito, e não um sopro holossistólico. A hiperfonese da segunda bulha não é característica da estenose aórtica.

Alternativa C: INCORRETA. A coartação da aorta é uma estreitamento da aorta que pode causar hipertensão nos membros superiores e pulsos fracos nos membros inferiores. O sopro característico geralmente é ouvido nas costas ou no espaço intercostal esquerdo e não na área pulmonar. A hiperfonese da segunda bulha e o sopro holossistólico são achados menos comuns na coartação da aorta.

Alternativa D: CORRETA. A comunicação interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum e se caracteriza pela presença de um defeito no septo que separa os ventrículos esquerdo e direito. O sopro holossistólico é um achado típico da CIV, resultante do fluxo turbulento de sangue do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito durante a sístole. A hiperfonese da segunda bulha na área pulmonar sugere aumento do fluxo sanguíneo pulmonar, comum em grandes CIVs que causam sobrecarga de volume no ventrículo direito e artéria pulmonar. A ausência de cianose e os sintomas de insuficiência cardíaca, como cansaço às mamadas e baixo ganho ponderal, são consistentes coma CIV.

Resposta: Alternativa D.