Dica do autor: Esta questão aborda o manejo de uma paciente idosa com diabetes tipo 2, com foco no controle glicêmico e no ajuste de medicamentos antidiabéticos. Vamos aproveitar a questão para revisar as metas do tratamento de DM segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2023):

Fonte: SBD, 2023

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum de 120 mg/dl e HbA1c de 7,2% não é indicação de terapia a base de insulina. Pensar nesta terapia quando HbA1c for maior que 9.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente já está usando uma combinação de metformina e dapagliflozina, um inibidor do SGLT2, e está dentro da meta, sendo, portanto, mais indicado do que modificar terapia farmacológica é investir em mudanças de estilo de vida.

Alternativa C: CORRETA. A glicemia de jejum de 120 mg/dl e HbA1c de 7,2% são resultados que mostram um controle razoável, mas que podem ser melhorados com mudanças no estilo de vida. Esta abordagem é apropriada para uma paciente idosa, pois evita mudanças bruscas no tratamento e foca em intervenções comportamentais, que são fundamentais no manejo do diabetes tipo 2.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar insulina, mesmo em esquema bed time, mantendo a metformina, é uma abordagem mais agressiva que pode ser necessária em casos de descontrole glicêmico significativo. No entanto, para esta paciente, a glicemia de jejum de 120 mg/dl e HbA1c de 7,2% não justificam essa mudança imediata.

Resposta Alternativa C.