Dica do autor: A apresentação desta criança tem um padrão clássico que precisa fazer o leitor pensar em fibrose cística: início precoce de sibilância/infecções respiratórias de repetição, tosse produtiva persistente desde a pré-escola, polipose nasal e história de pancreatite. Na fibrose cística há disfunção do transporte de cloreto e sódio pelas membranas epiteliais — o que leva a secreções espessas no trato respiratório, obstrução das vias aéreas, bronquiectasias e propensão a infecções crônicas; no pâncreas pode haver tanto insuficiência exócrina quanto episódios de pancreatite em alguns genótipos. O pulo do gato: para confirmar etiologia suspeita de fibrose cística o teste laboratorial de escolha é o teste do suor (cloreto do suor por iontoforese de pilocarpina) — é o exame padrão-ouro diagnóstico. Valores de cloreto ≥ 60 mmol/L em duas amostras em dias diferentes confirmam o diagnóstico; valores intermediários (30–59 mmol/L em crianças) pedem investigação genética complementar e repetição do teste. Exames de imagem (TC ou RM de tórax) são importantes para avaliar extensão do dano pulmonar, mas não substituem o diagnóstico etiológico; PPD busca tuberculose, não é adequado para esse quadro. Além do teste do suor, hoje a investigação pode incluir painel genético de mutações do gene CFTR e avaliação da função pancreática (elastase fecal) para complementar a conduta e estratificar o risco.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax é exame de imagem muito útil para caracterizar alterações estruturais como bronquiectasias, consolidações e extensão da doença pulmonar crônica. No entanto, é um exame de avaliação da gravidade e do comprometimento anatômico, não um exame etiológico. Num paciente com suspeita de fibrose cística o ideal é confirmar a etiologia com o teste do suor e/ou investigação genética; a TC pode vir depois para mapear lesão e orientar acompanhamento terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de tórax tem a vantagem de não expor à radiação e pode avaliar doença pulmonar em crianças, porém, assim como a TC, é ferramenta de imagem para seguimento e não faz diagnóstico etiológico. RM tem resolução limitada para pequenas vias aéreas em comparação à TC e, de qualquer forma, não substitui o teste do suor ou a análise genética quando o objetivo é estabelecer a causa da manifestação respiratória e pancreática.

Alternativa C: CORRETA. O teste do suor é o exame mais indicado para a investigação etiológica quando há suspeita clínica de fibrose cística. Feito por iontoforese de pilocarpina com medida quantitativa do cloreto, é o padrão-ouro diagnóstico. Valores ≥ 60 mmol/L em duas amostras confirmam a doença; valores intermediários pedem investigação genética adicional e reavaliação. Complementos úteis são painel genético para mutações no gene CFTR e avaliação da função pancreática (por exemplo, elastase fecal) para orientar tratamento e prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O PPD (teste tuberculínico) serve para rastrear infecção tuberculosa latente/ativa e tem indicação clínica muito diferente. Embora pacientes pediátricos com doença pulmonar crônica possam ser testados para tuberculose conforme epidemiologia e contato, o PPD não investiga a causa das características conjuntas deste caso (polipose nasal, episódios precoces de sibilância, pancreatite), nem é o exame diagnóstico para fibrose cística.

Resposta: Alternativa C