Dica do autor: A maioria dos pacientes que apresentam evento trombótico e suspeita de síndrome antifosfolípide (SAF) não foram submetidos a testes prévios para anticorpos antifosfolípides. Além disso, tais testes de confirmação devem ser realizados pelo menos 12 semanas após o teste inicial. Assim, a escolha inicial do anticoagulante baseia-se em grande parte na suspeita clínica de SAF no contexto de um novo evento trombótico venoso ou arterial.

Em pacientes com trombose aguda, mas sem teste prévio de aPL, cada um dos seguintes achados aumenta a probabilidade de SAF e favoreceria o uso de varfarina (precedida por heparina de baixo peso molecular [HBPM]) em vez de DOAC:

● Perfil aPL de alto risco - O perfil de alto risco inclui a presença de anticoagulante lúpico (LA), ou aPL duplo positivo (qualquer combinação de anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina ou anti-beta2 glicoproteína , ou aPL triplo positivo (todos os três testes positivos), especialmente com altos títulos de aCL/anti-beta2GPI.

● Trombose arterial (em vez de venosa), principalmente em pacientes mais jovens.

● Doença reumática sistêmica , especialmente lúpus eritematoso sistêmico (LES).

● História prévia de SAF obstétrica ou morbidade na gravidez relacionada à SAF.

Os seguintes cenários sugerem uma menor probabilidade de APS e reduziriam as preocupações sobre o uso de um DOAC:

● Uma doença aguda, como uma infecção viral, que pode causar positividade transitória para aPL.

● Um fator provocador óbvio para tromboembolismo venoso (TEV), como cirurgia recente (na ausência de outras características suspeitas de SAF).

● Fatores de risco cardiovasculares tradicionais em indivíduo com trombose arterial.

No caso de uma trombose em paciente com suspeita de SAF, realizamos a anticoagulação inicialmente com heparina e, posteriomente, damos preferência à varfarina

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Paciente com quadro de TVP proximal, o que caracteriza maior risco de embolização, deve ser mantida em anticoagulação. Para avaliação de uma possível SAF, os marcadores laboratoriais deveriam ser repetido em, no mínimo, 12 semanas. A partir desta extensão propedêutica, avaliaríamos prolongamento da anticoagulação, se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. O alvo de RNI seria de 2 a 3 e, inicialmente, é usada heparina.

Alternativa C: INCORRETA. Diante de uma SAF suspeita, é preferível o uso de Varfarina em detrimento dos novos anticoagulantes orais.

Alternativa D: INCORRETA. Não há dados suficientes para se estabelecer o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolípideo. Não há relatos de perdas gestacionais, a trombose ocorreu no contexto de uma cirurgia ortopédica. Além disso, na suspeita da síndrome outros anticorpos devem dosados, além da

Resposta: Alternativa A.