Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma condição endócrina comum que afeta mulheres em idade reprodutiva. Os principais sintomas incluem irregularidade menstrual, anovulação crônica e sinais de hiperandrogenismo, como hirsutismo e acne. O manejo da SOP depende dos objetivos terapêuticos da paciente, que podem incluir controle dos sintomas androgênicos, regularização do ciclo menstrual e, em alguns casos, melhora da resistência insulínica. No caso específico de uma paciente com queixa de hirsutismo e desejo de contracepção, o tratamento ideal visa tanto o controle dos sinais androgênicos quanto a regularidade menstrual, sendo os contraceptivos orais combinados (COC) com propriedades antiandrogênicas a melhor escolha inicial. Além disso, o manejo da resistência insulínica com metformina pode ser considerado em alguns casos.

Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona é um agente antiandrogênico eficaz, especialmente no controle do hirsutismo, pois bloqueia a ação dos andrógenos nos receptores periféricos. No entanto, seu uso isolado não é a primeira linha de tratamento para mulheres com SOP que desejam contracepção, pois não promove regularização do ciclo menstrual nem oferece efeito contraceptivo. Por isso, geralmente é associada a um contraceptivo oral combinado.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina é utilizada no tratamento da SOP, principalmente em pacientes com resistência insulínica, como a paciente do caso descrito, pois melhora a sensibilidade à insulina e pode auxiliar na regularização menstrual. Entretanto, a metformina não é indicada como primeira escolha para controle dos sintomas androgênicos (hirsutismo e acne) e contracepção. Seu uso pode ser considerado em associação a outras terapias, mas não como tratamento isolado para os principais sintomas apresentados.

Alternativa C: CORRETA. Os contraceptivos orais combinados contendo etinilestradiol e um progestágeno com ação antiandrogênica (como drospirenona ou ciproterona) são a primeira linha de tratamento para mulheres com SOP que apresentam sintomas androgênicos, como hirsutismo e acne, além de irregularidade menstrual. Os COCs promovem a supressão da secreção de gonadotrofinas e, consequentemente, diminuem a produção de andrógenos ovarianos e adrenal. Eles também oferecem contracepção, regularizam o ciclo menstrual e têm impacto positivo na melhora da acne e do hirsutismo.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona isolada pode ser utilizada para induzir ciclos menstruais regulares em mulheres com SOP, mas não tem efeito sobre os sintomas androgênicos, como hirsutismo e acne. Além disso, a progesterona sozinha não oferece contracepção eficaz e, portanto, não é a melhor opção para esta paciente que deseja controle contraceptivo e manejo dos sintomas androgênicos.

Alternativa E: INCORRETA. A finasterida é um inibidor da 5-alfa-redutase que bloqueia a conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT) e pode ser utilizada para tratar o hirsutismo. No entanto, seu uso não é indicado para pacientes que desejam contracepção, além de não ser a primeira escolha no manejo inicial da SOP. O clomifeno, por outro lado, é utilizado para induzir ovulação em mulheres com SOP que apresentam infertilidade, o que não é o objetivo dessa paciente no momento.

Resposta correta: Alternativa C.