Dica do autor: Questão que traz um paciente com quadro de pancitopenia, que refere-se a diminuições em todas as linhagens do sangue periférico e é considerada presente quando todas as três linhas celulares estão abaixo do intervalo de referência normal.

Quando estamos diante de um paciente com pancitopenia, devemos pensar em um ou mais dos seguintes mecanismos:

1. Infiltração ou substituição da medula óssea: ocorre nas malignidades hematológicas (como nas leucemias, linfomas, mieloma múltiplo e mielodisplasias), mielofibrose e doenças infecciosas (por exemplo, tuberculose e infecções fúngicas).

2. Aplasia da medula óssea: distúrbios nutricionais (como nas deficiências de vitamina B12 ou folato), anemia aplástica, doenças infecciosas (classicamente pelo parvovírus B19), destruição imunológica e medicamentos.

3. Destruição ou sequestro de células sanguíneas:  ocorre na púrpura trombocitopênica trombótica, hiperesplenismo (por exemplo, na cirrose hepática) e em doenças autoimunes.

A presença de dor óssea, além da hepatoesplenomegalia, falam a favor de uma infiltração medular. Precisaríamos realizar um estudo da medula deste paciente para chegarmos ao diagnóstico final.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de ossos longos poderia apresentar alterações secundárias, entretanto, por meio dela não chegaríamos a um diagnóstico final.

Alternativa B: CORRETA. Precisamos de um mielograma para elucidarmos nosso diagnóstico. As alterações clínicas do nosso paciente falam a favor de uma doença medular. Paciente com quadro de pancitopenia, associada a dor óssea e hepatoesplenomegalia.  

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia óssea é um exame que avalia a atividade óssea, pode ser realizado para avaliar metastáses ósseas, avaliação de atividade osteoblástica, osteonecrose, fratura oculta, tumores ósseos primários etc.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção pelo parvovirus poderia desencadear uma crise aplásica, em indivíduos já portadores de uma doença hemolítica. Não justificaria a hepatoesplenomegalia, nem a dor óssea. Além disso, não foi citado um quadro infeccioso precedendo a pancitopenia.

Resposta: Alternativa  B.