Dica do autor: Esta questão aborda a abordagem e manejo de uma primigesta com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, em iminência de eclâmpsia (cefaleia e turvação visual) e em trabalho de parto prematuro com 36 semanas de gestação.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são: crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg); disfunção renal (creatinina ≥1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes. Chamamos "iminência de eclâmpsia" a tríade de sintomas: cefaléia + epigastralgia + alterações visuais. 

A conduta correta neste cenário envolve prevenir convulsões (evolução para eclâmpsia), estabilizar a pressão arterial e programar resolução da gestação, após estabilização clínica materna.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa é o agente anti-hipertensivo de escolha no manejo ambulatorial da hipertensão na gestação. No entanto, em casos de pré-eclâmpsia grave, a metildopa não é recomendada, devido ao seu início de ação lento. Além disso, a indução do parto sem estabilização adequada da condição materna e prevenção das convulsões pode ser arriscada.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar a iminência de eclâmpsia é correto, mas realizar uma cesariana imediatamente sem estabilizar a paciente não é adequado. A pré-eclâmpsia grave requer prevenção das convulsões e controle da pressão arterial antes de considerar a via de parto, e muitas vezes, se possível, o parto vaginal é preferido, pois apresenta menos riscos comparado à cesariana emergencial.

Alternativa C: INCORRETA. Gluconato de cálcio não é utilizado para o controle da pressão arterial. Ele é utilizado como antídoto para toxicidade por sulfato de magnésio, que é usado para prevenir convulsões em pré-eclâmpsia grave.

Alternativa D: CORRETA. A administração de sulfato de magnésio é indicada para prevenir convulsões (eclâmpsia). Hidralazina endovenosa é o anti-hipertensivo de escolha para controle da pressão arterial em situações de crise hipertensiva na gravidez. A estabilização da mãe antes da interrupção da gravidez é a conduta mais segura, e, após estabilizar o quadro, a interrupção da gravidez deve ser programada (preferencialmente via vaginal).

Alternativa E: INCORRETA. Nifedipina via oral pode ser usada para controlar a pressão arterial na pré-eclâmpsia, mas a realização de uma cesariana sem primeiro estabilizar a paciente não é recomendada. O manejo da pressão arterial e prevenção de eclâmpsia deve preceder qualquer decisão sobre a via de parto.

Resposta: Alternativa D.