Dica do autor: O pulo do gato aqui é integrar três achados simples: IMC com escore Z +2, presença de lesões aveludadas acastanhadas na região cervical (acantose nigricans) e pressão arterial elevada para a idade/estatura. Escore Z de IMC +2 em criança corresponde a obesidade (não só sobrepeso). A acantose nigricans é sinal clínico clássico de hiperinsulinemia e resistência à insulina, muito comum em crianças obesas. A hipertensão arterial pediátrica precisa ser interpretada por percentis ajustados por idade, sexo e estatura; em uma criança de 10 anos e estatura no percentil 75, uma PA de 120/80 mmHg está em nível compatível com hipertensão (isto é, acima do percentil 95), sendo mais provável hipertensão primária associada à obesidade do que uma causa secundária, na ausência de sinais de alerta (assimetria de pulsos, sopro abdominal, quadro renal, uso de medicações, perda de peso inexplicada etc.). No fim das contas, o raciocínio clínico: IMC indica obesidade, acantose indica resistência insulínica e a PA está no patamar de hipertensão arterial sistêmica possivelmente relacionada ao excesso de peso; fique ligado que antes do diagnóstico definitivo é preciso confirmar com medidas repetidas, idealmente com MAPA e investigação complementar para causas secundárias quando houver suspeita.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa acerta os três pontos: escore Z de IMC +2 = obesidade; acantose nigricans = resistência à insulina; e PA de 120/80 mmHg em criança de 10 anos e estatura no 75º percentil é compatível com hipertensão arterial sistêmica. Além disso, o contexto (criança obesa) torna mais provável a hipertensão primária/essencial relacionada ao excesso de peso. Claro que o passo seguinte é confirmar com novas mensurações e MAPA e iniciar avaliação de risco e condutas (mudança de estilo de vida, investigação laboratorial).

Alternativa B: INCORRETA. Diferenciação importante: escore Z +2 não é sobrepeso, é obesidade. Além disso, síndrome metabólica exige combinação de critérios (obesidade central, dislipidemia, hipertensão e alterações glicêmicas) — não há dados laboratoriais suficientes para fechar síndrome metabólica aqui. A hipertensão pode ser chamada de essencial, mas o erro principal é classificar como sobrepeso e presumir síndrome metabólica sem critérios completos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça acantose nigricans, erra ao rotular como obesidade grave — obesidade grave em pediatria costuma corresponder a Z > +3 — e ao afirmar hipertensão arterial secundária: não há sinais de alerta para hipertensão secundária (ausência de sintomas renais, assimetria de pulsos, sopros sugestivos, início muito precoce ou severidade extrema). O cenário é muito mais compatível com hipertensão primária associada à obesidade.

Alternativa D: INCORRETA. Repete o erro de classificar o menino como sobrepeso quando o escore Z é de obesidade, e também aponta hipertensão secundária sem justificativa clínica. A presença de acantose favorece resistência insulínica, não aponta por si só para causa secundária da hipertensão.

Alternativa E: INCORRETA. A criança tem obesidade e achado clínico sugestivo de resistência à insulina, mas não há dados laboratoriais para diagnosticar diabetes mellitus tipo 2 (para isso seriam necessários glicemia de jejum, teste oral de tolerância à glicose ou hemoglobina glicada). Além disso, classificar diretamente como hipertensão essencial sem confirmar persistência e sem considerar investigação complementar é prematuro — o enunciado aponta mais para resistência à insulina do que para diabetes estabelecido.

Resposta: Alternativa A