Dica do autor: O enunciado nos apresenta um paciente com quadro de déficit focal súbito em dimidio direito ao acordar. Procurou atendimento médico 2 horas após despertar.

O conceito que devemos ter para responder a questão se trata da conduta frente a um "Wake-up Stroke" que é definido quando o paciente acorda com déficit, sem saber horário exato de início do quadro.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da TC de crânio ser útil para diagnóstico do AVC, a questão nos solicita exame para indicação de trombólise. No caso de um wake-up stroke é necessária a RNM.

Alternativa B: INCORRETA. A angioTC de artérias intracranianas e cervicais poderia ser utilizada caso não houvesse RNM a disposição.

Alternativa C: CORRETA. O WAKE-UP Trial demonstrou que o uso de alteplase em pacientes que apresentam AVCi com tempo de início desconhecido (superior a 4,5 horas) e mismatch na RNM cerebral está associado a melhor desfecho funcional em 90 dias, com aumento absoluto da ocorrência desfecho favorável. Logo, devemos trombolisar o paciente da questão pois ele possui a janela adequada para o mesmo e é necessário realizar uma RNM justamente para verificar esse mismatch e identificar lesões isquêmicas precoces.

Alternativa D: INCORRETA. É necessária avaliação de perfusão obtida através das sequências DWI e FLAIR.

Alternativa E: INCORRETA. USG doppler de carótidas e vertebrais não é capaz de avaliar perfusão.

Resposta: Alternativa C.