Dica do autor: Aqui temos um paciente de 13 anos, com febre, odinofagia e dor abdominal, além de adenomegalia cervical posterior bilateral móvel e de consistência elástica, com linfonodos de 2,5 e exsudato branco-acinzentado em amígdalas bilateralmente ao exame físico. O fígado apresenta-se palpável a 2 cm do rebordo costal direito e o baço palpável a 4 cm de rebordo costal esquerdo. Estamos diante de um caso de Mononucleose Infecciosa, condição causada pelo Epstein-Barr vírus e que acomete principalmente a faixa etária de 10-20 anos.

A clínica se caracteriza pela formação de pseudomembranas à oroscopia, que recobrem amígdalas e poupam úvula. Faringite, febre e linfonodonomegalia são comuns. Esplenomegalia pode ocorrer e precisamos estar atentos a uma das complicações mais temíveis desse quadro, a rotura esplênica.

Outro achado bem característico é o exantema maculopapular que surge em caso de uso de Ampicilina ou Amoxicilina. O tratamento é baseado em medidas de suporte e sintomáticos.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A difteria é causada pela bactéria Corynebacterium diphtheriae e geralmente se apresenta com faringite, rouquidão, febre e mal-estar, associados a uma membrana aderente branco-acinzentada que sangra quando removida.

Alternativa B: INCORRETA. A herpangina é geralmente causada pelo vírus Coxsackie e cursa com febre baixa e lesões ulcerativas na orofaringe. Não costuma apresentar hepatoesplenomegalia.

Alternativa C: INCORRETA. A amigdalite estreptocócica pode apresentar-se com febre alta, linfonodomegalia e exsudato nas tonsilas. Mas a presença de membranas na orofaringe e hepatoesplenomegalia torna mais sugestiva a infecção pelo EBV.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. A febre faringoconjuntival é causada pelo adenovírus, mas geralmente não resulta em linfadenopatia tão pronunciada ou hepatoesplenomegalia.

Resposta: Alternativa D.