Dica do autor: A vacinação com BCG costuma provocar uma reação local típica: surge um nódulo no local da aplicação nas primeiras semanas, que pode ulcerar e evoluir para uma cicatriz característica nos meses seguintes. O pulo do gato é distinguir essa evolução esperada ou uma forma localizada de reação vacinal de quadros que exigem tratamento específico, como infecção bacteriana secundária, supuração de linfonodos regionais ou formas mais graves associadas a imunodeficiências. Lesões pequenas a moderadas, sem sinais sistêmicos e em lactentes clinicamente bem, geralmente recebem conduta conservadora ou, em protocolos específicos, tratamento antituberculostático quando há persistência, ulceração extensa ou aumento progressivo. Fique ligado também para sinais de alerta: febre, acometimento disseminado, adenopatias supuradas, atraso no ganho ponderal ou história familiar de imunodeficiência, que modificam a abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. "Vacinação inadequada; reimunizar e monitorar a lesão." A imagem e o tempo de aparecimento são compatíveis com reação local da BCG, e não com falha vacinal. Reimunizar não faz sentido: a BCG não é repetida rotineiramente por falta de resposta local, e reimunizar poderia piorar a reação. O correto é avaliar se a lesão está dentro da evolução esperada ou se há complicações que justifiquem intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. "Infecção secundária local; iniciar antibioticoterapia tópica." Não há sinais clínicos de infecção bacteriana secundária no enunciado (sem calor, sem secreção purulenta, sem febre). Antibioticoterapia tópica indiscriminada não é indicada para o curso natural da BCG. Em caso de suspeita clara de sobreinfecção (exsudato purulento, celulite), avaliar para antibioticoterapia sistêmica conforme gravidade, mas isso não é a situação descrita.

Alternativa C: CORRETA. "Reação adversa à BCG; prescrever isoniazida até a resolução da lesão." A imagem de pequena ulceração no local de aplicação em lactente clinicamente bem é compatível com reação local da BCG. Em protocolos onde se opta por tratamento de reações locais persistentes ou ulceradas, a isoniazida é utilizada em dose pediátrica (segundo prática comum: ~10 mg/kg/dia) até melhora/epitelização. Importante acompanhar a evolução, orientar cuidados locais simples e reavaliar sinais de complicação. Se houver sinais de doença disseminada ou suspeita de imunodeficiência, a conduta muda e é necessário investigar e tratar de forma mais ampla.

Alternativa D: INCORRETA. "Eritema nodoso; aguardar resolução espontânea." Eritema nodoso manifesta-se por placas nodulares, dolorosas, geralmente nas faces extensora das pernas, e costuma acompanhar quadro sistêmico/infecções ou condições inflamatórias. Não se apresenta como uma úlcera focal no braço no local de injeção, portanto não se aplica ao caso.

Alternativa E: INCORRETA. "Reação alérgica à vacina BCG; indicar corticoterapia tópica." Reações alérgicas cutâneas sistêmicas à BCG são incomuns e não se manifestam tipicamente como uma úlcera isolada no sítio de aplicação. Corticoterapia tópica não é indicada para a evolução local típica da BCG, podendo até retardar a cicatrização em alguns cenários. A conduta é observar a evolução e tratar conforme presença de complicações.

Resposta: Alternativa C