Dica do autor: Por se tratar de acometimento de vias aéreas, o reconhecimento de uma obstrução aguda de vias aéreas por corpo estranho (OVACE) deve ser o mais rápido possível. O paciente vai se apresentar de acordo com o grau de obstrução, podendo ser parcial ou total.

- Parcial: ainda há passagem de ar e a vítima consegue tossir. Nesse caso, a vítima deve ser encorajada a tossir visando estimular a expulsão do objeto que está causando a obstrução.

- Total: o paciente pode se manifestar com incapacidade de respirar, tossir, falar e evoluir para cianose. Ainda podemos evidenciar o famoso sinal universal da asfixia (segurar o pescoço com uma ou ambas as mãos) ou apontar com as mãos para o pescoço, incapaz de emitir sons ou tossir. Esse é um cenário drástico e que precisa de uma conduta imediata antes que o paciente perca a consciência.

A conduta em casos de OVACE em paciente consciente e >1 ano é realizar a famosa manobra de Heimlich. Ela consiste em administrar uma pressão abdominal na tentativa de aumentar a pressão intrabdominal e forçar a saída de ar dos pulmões, que pode expelir o corpo estranho.

Em maiores de 2 anos a manobra pode ser adaptada com o socorrista ajoelhando-se e utilizando uma ou duas mãos a depender do tamanho da criança, com o mesmo objetivo relatado acima.

Se o paciente estiver consciente e for 1 ano, o socorrista deve iniciar as manobras de cinco golpes nas costas, na região interescapular, e cinco compressões torácicas, até que o objeto seja expelido ou o paciente perca a consciência.

Em caso de perda da consciência, a vítima deve ser apoiada cuidadosamente no chão e o acionar o Protocolo de Suporte Básico de Vida: testar responsividade, acionar 192, solicitar um DEA e iniciar as compressões e ventilações. No momento da ventilação, checar o interior da cavidade oral deve ser realizado. Caso o corpo estranho esteja visível, deverá ser removido cuidadosamente. Tentar retirar o objeto sem estar vendo não é indicado, inclusive podendo piorar o quadro.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A criança está consciente, tossindo e com som audível, provavelmente se tratando de uma obstrução parcial, com indicação de estimular a tosse e acionar o serviço médico de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. De jeito algum devemos realizar a varredura digital às cegas na tentativa de retirar corpo estranho. Isso não ajuda no caso e ainda pode piorar a obstrução ao deslocar o objeto para vias mais finas.

Alternativa C: INCORRETA. Essa técnica é utilizada em menores de 1 ano ainda consciente, não devendo ser aplicada ao paciente da questão.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente apresenta sinais de uma obstrução parcial, a qual devemos abordar estimulando a vítima a tossir e expelir o corpo estranho por conta própria. A manobra de Heimlich deve ser utilizada em casos de obstrução total.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente a conduta que deve ser empregada em um caso de obstrução parcial de via aérea por corpo estranho.

Resposta: Alternativa E.