Dica do autor: O tipo histológico mais comum do câncer gástrico é o adenocarcinoma, que pode ser dividido, segundo a classificação de Lauren em intestinal ou difuso. O adenocarcinoma gástrico tipo intestinal de Lauren é o típico câncer gástrico esporádico e é o mais comum. Surge em situações de fatores de risco pré-cancerosos (gastrites crônicas, como a atrófica ou polipose gástrica), em pacientes com exposição ambiental a hábitos dietéticos ocidentais (industrializados). É mais comum em homens. A incidência aumenta com a idade. Tem tendência a ser bem diferenciado e a manifestar metástases mais tardiamente (hematogênicas). Tem melhor prognóstico que o difuso. O tipo difuso de Lauren, por sua vez, representa o câncer de tendência genética de manifestação. É mais comum em mulheres mais jovens, de tipo sanguíneo A e com histórico familiar de câncer gástrico. Caracteristicamente, é indiferenciado, com presença de células em anel de sinete. Tem tendência precoce a metástases (linfáticas e peritoneais). Seu prognóstico é pior que o intestinal. Vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. A atrofia da mucosa gástrica está mais frequentemente associada ao tipo intestinal do câncer gástrico de acordo com a classificação de Lauren, e não ao tipo difuso. A atrofia da mucosa é um processo em que o revestimento normal do estômago é substituído por células que não produzem ácido ou enzimas digestivas, o que pode ser um precursor do desenvolvimento do tipo intestinal de câncer gástrico.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição da E-caderina é uma característica marcante do câncer gástrico difuso. A E-caderina é uma molécula de adesão celular que desempenha um papel crucial na manutenção da arquitetura tecidual. Mutações ou redução na expressão da E-caderina podem levar a uma perda da adesão celular e a uma maior propensão à disseminação das células cancerígenas, um fenômeno observado no câncer gástrico difuso.

Alternativa C: CORRETA. A disseminação transmural e linfática é uma característica do câncer gástrico difuso, refletindo sua natureza agressiva. O termo "transmural" indica que o câncer se espalha através de todas as camadas da parede do estômago, enquanto a disseminação linfática refere-se à propagação do câncer para os linfonodos próximos. Essas características contribuem para a dificuldade em tratar e o pior prognóstico associado a este tipo de câncer.

Alternativa D: CORRETA. A hereditariedade familiar é um fator de risco conhecido para o câncer gástrico difuso, particularmente em formas associadas à síndrome do câncer gástrico difuso hereditário. Esta condição é frequentemente ligada a mutações germinativas no gene CDH1, que codifica a E-caderina. Portanto, a presença de um histórico familiar de câncer gástrico, especialmente em idades jovens, pode ser um indicativo importante para a avaliação de risco e o rastreamento precoce.

Alternativa E: CORRETA. A mutação do gene APC não está diretamente relacionada ao câncer gástrico difuso de Lauren. O gene APC está mais comumente associado ao câncer colorretal, particularmente na polipose adenomatosa familiar (PAF). Embora mutações em outros genes possam estar envolvidas no câncer gástrico, a mutação do gene APC não é uma característica do tipo difuso.

Resposta: Alternativa A.