Dica do autor: Na hernioplastia inguinal laparoscópica, seja pela técnica TAPP ou TEP, o reconhecimento da anatomia posterior da região inguinal é fundamental para evitar lesões vasculares e nervosas durante a dissecção e a fixação da tela. Um modo didático de organizar essa anatomia é dividir a região em cinco áreas ou “triângulos”: triângulo da hérnia direta, triângulo da hérnia indireta, triângulo femoral, triângulo de Doom e triângulo da dor. Como referência anatômica, o trato iliopúbico, que corresponde aproximadamente à projeção posterior do ligamento inguinal, separa as regiões superiores das inferiores. Acima dessa referência encontram-se os espaços relacionados às hérnias direta e indireta. A hérnia direta protrui medialmente aos vasos epigástricos inferiores, na região do triângulo de Hesselbach, enquanto a hérnia indireta ocorre lateralmente a esses vasos, através do anel inguinal profundo. Já inferiormente ao trato iliopúbico encontram-se estruturas que exigem particular cautela: medialmente está a região femoral, enquanto lateralmente se situa o triângulo da dor, onde passam importantes nervos, como o nervo cutâneo femoral lateral e ramos do nervo genitofemoral. O triângulo de Doom, delimitado medialmente pelo ducto deferente e lateralmente pelos vasos gonadais, contém os vasos ilíacos externos e representa uma área em que a fixação traumática da tela deve ser evitada pelo risco de hemorragia grave. Esse conhecimento fundamenta o chamado conceito de “inverted Y”, amplamente utilizado para orientação anatômica durante a hernioplastia laparoscópica. Referências clássicas para essa anatomia incluem Schwartz’s Principles of Surgery, Sabiston Textbook of Surgery e as diretrizes da International Endohernia Society.

Alternativa A: INCORRETA. Tanto o triângulo de Doom quanto o triângulo da dor correspondem a áreas de risco localizadas predominantemente abaixo do trato iliopúbico. O triângulo de Doom contém os vasos ilíacos externos, enquanto o triângulo da dor contém estruturas nervosas que podem ser lesionadas pela colocação de grampos ou outros dispositivos de fixação.

Alternativa B: INCORRETA. A região femoral situa-se inferiormente ao ligamento inguinal/trato iliopúbico, assim como o triângulo da dor, localizado lateralmente aos vasos gonadais e inferior ao trato iliopúbico. Portanto, nenhuma das duas corresponde aos triângulos superiores solicitados.

Alternativa C: CORRETA. Os espaços correspondentes às hérnias direta e indireta estão acima do ligamento inguinal, tomando-se o trato iliopúbico como principal referência na visão laparoscópica. A hérnia direta é medial aos vasos epigástricos inferiores, enquanto a indireta é lateral a eles e se relaciona com o anel inguinal profundo. Essa distinção é uma das bases da orientação anatômica durante a dissecção pré-peritoneal.

Alternativa D: INCORRETA. O triângulo de Doom e a região femoral estão relacionados ao compartimento inferior da anatomia laparoscópica da virilha. Além disso, o triângulo de Doom merece atenção especial porque contém os vasos ilíacos externos, cuja lesão pode provocar hemorragia potencialmente grave.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a região da hérnia indireta esteja acima do trato iliopúbico, o triângulo da dor encontra-se abaixo dessa referência anatômica. Por isso, a combinação apresentada não corresponde aos dois triângulos localizados superiormente.

Resposta: Alternativa C