Dica do autor: O rastreamento de diabetes na gestação consiste em: no primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: normal se <92; diabetes gestacional entre 92 e 125; overt diabetes (ou diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126. O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: jejum < 92; 1h após sobrecarga < 180; e 2h após sobrecarga < 153. Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

O tratamento inicial do diabetes gestacional é feito com dieta, atividade física e medidas da glicemia capilar (jejum e pós-prandiais). Diante de >=30% dos controles acima das metas (<95 jejum; <140 1h pós-refeições; <120 2h pós-refeições), está indicado o tratamento medicamentoso, e a insulina é a droga de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. O seguimento pré-natal habitual sem intervenções adicionais não é a conduta mais adequada. A glicemia de jejum de 93 mg/dL indica um diagnóstico de diabetes gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Basta uma glicemia de jejum maior ou igual a 92 mg/dL para fazer o diagnóstico de diabetes gestacional. Por isso, não há necessidade de repetir o exame.

Alternativa C: INCORRETA. Diante de uma glicemia de jejum maior ou igual a 92 mg/dL já é possível fazer o diagnóstico de diabetes gestacional. O teste de tolerância à glicose oral (TTGO 75g) só deve ser realizado em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal no primeiro trimestre.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar o controle da glicemia capilar 4x ao dia, dieta para diabetes e atividade física é a conduta mais adequada. Esta abordagem permite monitorar a glicemia de forma contínua, ajudando a prevenir picos hiperglicêmicos e complicações associadas. A introdução de uma dieta adequada e atividade física são pilares fundamentais no manejo da diabetes gestacional, promovendo a saúde materno-fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de tratamento medicamentoso neste momento. Além disso, diante de um mal controle glicêmico com dieta e atividade física, o tratamento indicado é a insulina, e não a metformina.

Resposta: Alternativa D