Dica do autor: Na criança, hipertensão arterial raramente é primária; a maioria dos casos é secundária a outra condição. O pulo do gato aqui é reconhecer sinais clínicos que localizam o problema: diferença marcada de pressão entre membros superiores e inferiores, pulsos femorais diminuídos e sopro interescapular apontam para uma lesão obstructiva da aorta torácica — classicamente a coarctação da aorta. A obstrução proximal ao fluxo para a aorta descendente eleva a pressão proximal (braços) e reduz a distal (pernas), além de gerar circulação colateral com sopros/ruídos torácicos. Nos cuidados práticos, a suspeita é confirmada por ecocardiograma (avaliando topografia e gradiente), e por imagem anatômica (angio-TC ou angio-RM) para planejamento terapêutico; o tratamento é cirúrgico ou por cateterismo dependendo do caso. Fique ligado: causas renais e vasculares renais também são causas importantes de hipertensão secundária pediátrica, mas não costumam provocar o quadro de discrepância braquiocrural e pulsos femorais fracos como primeiro sinal.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve diretamente a coarctação da aorta, que explica todos os achados: PA elevada nos membros superiores, PA baixa nas inferiores, pulsos femorais diminuídos e sopro sistólico interescapular. Em crianças pequenas, esse é o diagnóstico prototípico quando há hipertensão associada à diferença braquiocrural de pressão e alterações de pulso — é a explicação anatômica e fisiológica ótima para o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial primária é incomum em crianças pequenas; costuma aparecer na adolescência e estar ligada a fatores de risco (obesidade, histórico familiar). Além disso, a hipertensão essencial não gera a discrepância acentuada entre membros nem a ausência/diminuição de pulsos femorais nem o sopro interescapular típico de uma lesão obstructiva da aorta.

Alternativa C: INCORRETA. Doença renal é, de fato, uma causa frequente de hipertensão secundária pediátrica (nefropatias crônicas, refluxo vesicoureteral, glomerulonefrites), mas o quadro clínico esperado envolve alterações urinárias, alteração da função renal, edema, ou achados abdominal/renais no exame. Esses quadros não costumam produzir a diferença tão marcada entre pressão nos membros superiores e inferiores nem reduzir os pulsos femorais — por isso não explicam o conjunto de sinais vistos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão do jaleco branco é um aumento transitório da pressão em ambiente médico, sem hipertensão sustentada e sem sinais físicos locais. Não explicaria a diferença braquiocrural, os pulsos femorais diminuídos ou o sopro interescapular, e tampouco justificaria uma pressão tão elevada em uma criança de 3 anos — logo, essa hipótese cai por terra aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose da artéria renal (uma causa específica de hipertensão renovascular) pode provocar hipertensão severa em crianças, frequentemente com aumento do sistema renina-angiotensina e achados como sopro abdominal ou hipocalemia. Ainda assim, não explica a diferença de pressão entre membros superiores e inferiores nem a diminuição dos pulsos femorais nem o sopro interescapular característico de obstrução aórtica distal ao arco. Portanto, embora seja causa possível de hipertensão secundária, não é a principal hipótese diante do quadro descrito.

Resposta: Alternativa A