Dica do autor: A cefaleia em salvas (ou cluster) é uma cefaleia primária trigeminoautonômica caracterizada por crises de dor extremamente intensa, unilateral, tipicamente periorbitária ou temporal, acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais como lacrimejamento, injeção conjuntival, congestionamento nasal ou rinorreia, ptose ou miose. Os episódios ocorrem em salvas — isto é, vários ataques por dia durante semanas a meses — com período de remissão. A dor costuma ter início rápido, atingir intensidade máxima em poucos minutos e durar tipicamente entre 15 e 180 minutos. Há predomínio em homens e forte componente circadiano/ciclicidade (picos noturnos). O reconhecimento clínico é fundamental porque o tratamento agudo eficaz inclui 100% oxigênio por máscara e triptanos subcutâneos; profilaxia com verapamil é a base nos episódios repetidos. O pulo do gato é identificar a tríade: dor unilateral periorbitária + intensidade excruciante de curta duração + sinais autonômicos ipsilaterais. Bater o olho e saber que é cluster evita atrasos no tratamento e prescrições ineficazes.

Alternativa A: INCORRETA. Migrânea com aura costuma ter sintomas prodrômicos ou aura neurológica reversível (visuais escotomas, perda transitória de campo visual, parestesias), dor pulsátil, moderada a grave, frequentemente bilateral/hemicraniana que progride ao longo de horas, associada a náusea, fotofobia e fonofobia. Não é tipicamente periorbitária com sinais autonômicos marcantes (lacrimejamento/rinorreia), não tem resposta característica ao oxigênio 100% e a aura precede a dor; portanto, quadro e resposta terapêutica não batem com migrânea com aura.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia tensional apresenta dor geralmente bilateral, em aperto/pressão, de intensidade leve a moderada, sem náuseas importantes, sem fotofobia/sonofobia significativas e sem sinais autonômicos ipsilaterais. Os episódios são mais prolongados e menos intensos, com pouca incapacidade marcada. A presença de dor periorbitária intensa e sintomas autonômicos afasta o diagnóstico de tensão.

Alternativa C: INCORRETA. Migrânea sem aura compartilha com a com aura a dor pulsátil, fotofobia, fonofobia e náuseas, mas novamente não costuma apresentar os sinais autonômicos ipsilaterais proeminentes nem a resposta aguda típica ao oxigênio. Além disso, a duração das crises migrenosas costuma ser maior (horas até 72 horas) do que a duração típica das crises de salvas.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dolorosa miofascial refere-se a dor músculo-esquelética com pontos gatilho, dor referida e limitação funcional, geralmente vinculada à palpação muscular e à postura. A dor costuma ser menos pulsátil/excruciante, bilateral ou localizada à musculatura cervical/mandibular, sem os sinais autonômicos ipsilaterais característicos da cefaleia em salvas e sem resposta específica à oxigenioterapia.

Alternativa E: CORRETA. A descrição clássica de dor unilateral, muito intensa, peri-orbitária/temporal, com lacrimejamento, injeção conjuntival e rinorreia, episódios recorrentes em salvas e melhora com oxigenioterapia a 100% é típica de cefaleia em salvas. O diagnóstico clínico permite tratamento agudo eficaz (oxigênio, triptanos subcutâneos) e estratégias profiláticas nas fases de salvas (verapamil, corticoide em ponte, entre outras).

Resposta: Alternativa E