DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: Para responder a essa questão, é necessário compreender os conceitos relacionados ao abdome agudo obstrutivo (AAO) e suas características. Vamos analisar cada item:

Afirmativa I. FALSA. O ângulo de Treitz, marcando a separação entre o duodeno e o jejuno, é crucial para diagnosticar sangramentos gastrointestinais. No entanto, não é o ponto de referência para distinguir obstruções altas e baixas. Geralmente, obstruções são consideradas altas quando ocorrem no intestino delgado e baixas quando afetam o cólon, reto ou canal anal.

Afirmativa II. VERDADEIRA. A afirmativa foi indicada como falsa pela questão, o que está equivocado. A definição correta é a seguinte:

Obstrução alta refere-se a bloqueios no intestino delgado, ou seja, localizados antes da válvula ileocecal. Aqui é onde geralmente ocorre a causa mais comum de obstruções intestinais, como aderências intestinais, também conhecidas como bridas.

Obstrução baixa são os bloqueios que afetam o cólon, como neoplasias colorretais, volvo de sigmoide e fecaloma. É crucial determinar se há ou não patência na válvula ileocecal em obstruções intestinais baixas.

Afirmativa III. VERDADEIRA. O abdome agudo obstrutivo complicado é quando uma obstrução intestinal apresenta complicações graves, como isquemia e a possibilidade de perfuração da alça intestinal afetada. Essa situação torna o manejo clínico do paciente mais desafiador, exigindo intervenção imediata para evitar complicações potencialmente fatais, como peritonite e choque séptico. A isquemia ocorre devido à redução do suprimento sanguíneo para a parte do intestino obstruída, o que pode levar à morte do tecido e, eventualmente, à perfuração da parede intestinal. Isso resulta na liberação de conteúdo intestinal na cavidade abdominal, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica.

Afirmativa IV. VERDADEIRA. A síndrome de Ogilvie, também conhecida como pseudo-obstrução colônica aguda, é uma condição em que o cólon se dilata massivamente na ausência de uma obstrução física real. Em vez disso, essa dilatação é causada por uma alteração na motilidade colônica. Essa condição pode imitar os sinais e sintomas de uma obstrução mecânica típica, mas não é devida a uma obstrução física. A síndrome de Ogilvie é mais comumente observada em pacientes hospitalizados, especialmente após procedimentos cirúrgicos ou em indivíduos com múltiplas comorbidades. Nos exames de imagem, como radiografias, a distensão colônica é tipicamente observada, predominando do cólon direito até a flexura esplênica.

Afirmativa V. FALSA. O volvo de sigmoide e o tumor obstrutivo do cólon esquerdo com dilatação do ceco são exemplos de abdome agudo obstrutivo (AAO) em alça fechada. O volvo de sigmoide é um tipo de obstrução em alça fechada, onde o intestino torce-se sobre si mesmo, causando a obstrução de forma extrínseca. Por outro lado, um tumor obstrutivo do cólon é uma causa intrínseca de obstrução, pois ocorre dentro da luz do cólon, impedindo o fluxo normal dos conteúdos intestinais.

Portanto, os itens II, III e IV estão corretos.

Entretanto, a Banca considerou a alternativa B como resposta correta.

Resposta: Alternativa B