Dica do autor: O Brasil possui um dos mais completos calendários vacinais do mundo, por isso é essencial que você conheça o Calendário Vacinal atualizado do Programa Nacional de Imunizações (PNI). Essa questão requer que você conheça em detalhes as vacinas aplicadas na primeira infância. Alternativa A: INCORRETA. A vacina do rotavírus aplicada pelo PNI é monovalente, composta apenas pelo sorotipo G1 do grupo A do rotavírus (embora também forneça proteção cruzada contra outros sorotipos – G2, G3, G4 e G9), e deve ser aplicada em duas doses, realizadas geralmente aos 2 e aos 4 meses. Essa vacina apresenta uma particularidade com relação a faixa etária de aplicação, a primeira dose só pode ser aplicada entre 1 mês e 15 dias e 3 meses e 15 dias de vida e a segunda dose apenas entre 3 meses e 15 dias e 7 meses e 29 dias, sendo o intervalo mínimo de aplicação entre as doses de 1 mês. Por ser uma vacina de agente atenuada está contraindicada em imunodeprimidos mas também em crianças com malformações ou doença crônica da trato gastrointestinal ou intussuscepção intestinal prévia devido a sua associação com casos de invaginação intestinal. Além disso, se paciente regurgitar não devemos repetir a dose, até porque a sua absorção já ocorre pela mucosa oral no momento da aplicação da vacina. Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. A vacina DTP (presente na pentavalente) é composta pelos toxoides diftérico e tetânico e pela Bordetella pertussis inativada e purificada em células inteiras. O componente pertussis da DTP consiste em uma suspensão de Bordetella pertussis inativada contendo todos os seus antígenos e, por isso, é altamente reatogênico e imunogênico. Esse componente é o principal responsável pelos eventos adversos relacionados à vacina e está contraindicado em crianças acima de 7 anos. No PNI a partir dessa idade deve ser oferecida a vacina dT (dupla adulto), recomendada a cada 10 anos para a imunização contra o tétano. Realmente o uso das vacinas acelulares reduz o risco desses eventos adversos, embora não se possa dizer que a eficácia seja semelhante, já que diversos estudos comprovam uma menor duração da resposta imunológica gerada por essas vacinas (4 a 7 anos) em comparação às vacinas de células inteiras (5 a 14 anos). Alternativa C: INCORRETA. No Programa Nacional de Imunizações (PNI) existem duas vacinas diferentes disponíveis contra a poliomielite: a vacina inativada contra poliomielite (VIP), também chamada de Salk; e a vacina oral contra poliomielite (VOP), também chamada de Sabin. Antigamente, a VIP era reservada para imunodeprimidos e comunicantes de imunodeprimidos, mas, com a progressão da eliminação da poliomielite no mundo, a Organização Mundial da Saúde (OMS) passou a recomendar que países com menores riscos de importação e transmissão do poliovírus selvagem utilizassem de forma preferencial a VIP ou em esquema sequencial com a VOP. Dessa forma, atualmente o esquema vacinal contra poliomielite no Brasil é composto por 3 doses da VIP (aos 2, 4 e 6 meses de vida) e dois reforços com a VOP (aos 15 meses e 4 anos). Vale dizer, por fim que em Julho de 2023, o Ministério da Saúde anunciou uma mudança no esquema vacinal de poliomielite sugerindo a troca da VOP para a VIP também na dose de reforço dos 15 meses e a exclusão da dose de reforço dos 4 anos. Dessa forma, o esquema de proteção contra poliomielite no Brasil passará a ser feito exclusivamente com a VIP, uma vacina inativada trivalente composta pelos poliovírus 1, 2 e 3, com elevada eficácia (soroconversão de 99% a 100% após três doses) na geração de imunidade humoral sistêmica e na produção de IgA secretora. Alternativa D: INCORRETA. A vacina combinada tríplice viral inclui proteção para sarampo, rubéola e caxumba, sendo composta de vírus vivos atenuados e aplicada pelo PNI aos 12 meses de vida. A proteção contra varicela é adicionada à proteção contra essas três doenças dando origem a vacina tetraviral, que também é de vírus atenuados e aplicada pelo PNI aos 15 meses de vida. Alternativa E: INCORRETA. A vacina do HPV fornecida pelo PNI é quadrivalente, protegendo contra 4 tipos do papilomavírus humano (HPV), sendo 2 tipos de alto risco oncogênico (16 e 18) e 2 tipos de baixo risco relacionados às verrugas genitais (6 e 11). No calendário regular do PNI a vacinado do HPV é fornecida para meninos e meninas entre 9 e 14 anos em 2 doses com intervalo de 6 meses entre elas.

Resposta: Alternativa B.

*Nota 1: a banca deu como resposta correta a alternativa B que realmente aponta o componente celular pertussis como o principal responsável pelos eventos adversos relacionados à vacina DTP. Embora isso seja correto é incorreto afirmar que a eficácia da vacina acelular (DTPa) é semelhante à vacina celular (DTP), já que diversos estudos mostram menor duração da memória imunológica em decorrência da diferença da ativação imunológica que ocorre com as vacinas. Por esse motivo, essa questão é passível de recurso.

*Nota 2: em Abril de 2024 o Ministério da Saúde liberou uma nota técnica que modifica o esquema vacinal do HPV, que agora passa a ser aplicado em dose única para as crianças e os adolescentes de 9 a 14 anos. A modificação do esquema vacinal tem por objetivo ampliar a adesão à vacinação e ampliar a cobertura vacinal, já que estudos mostram boa eficácia protetora com uso de apenas uma dose da vacina nessa faixa etária.