Dica do autor: O sangramento vaginal no terceiro trimestre da gestação requer avaliação imediata, pois pode causar complicações graves para mãe e feto.

Entre as principais causas estão: placenta prévia, descolamento prematuro da placenta, rotura de vasa prévia e rotura uterina.

A placenta prévia ocorre quando a placenta se implanta na parte inferior do útero, cobrindo parcial ou totalmente o orifício cervical interno.

Para memorizar seu quadro clínico, utilize o mnemônico PRÉVIA:

• Progressivo

• Repetitivo

• Espontâneo

• Vermelho vivo

• Indolor

• Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal agudo

O principal fator de risco é a presença de sucessivas cesáreas ou cicatrizes uterinas.

Atenção: diante da suspeita de placenta prévia, não realizar toque vaginal.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O caso sugere placenta prévia: sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, sem contrações e sem comprometimento materno ou fetal imediato. A ausência de dor, sangramento abundante e sinais vitais maternos e fetais normais reforçam o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta cursa com dor abdominal intensa, hipertonia uterina e sofrimento fetal, muitas vezes com sangramento oculto.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura de vasa prévia causa sangramento vaginal súbito após rotura de membranas, acompanhado de sofrimento fetal. Não corresponde ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A doença trofoblástica gestacional geralmente ocorre no primeiro semestre da gestação, não sendo compatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. A rotura uterina cursa com dor intensa, parada súbita das contrações, subida da apresentação fetal (sinal de Reasens) e sinais de choque, o que não está presente aqui.

Resposta correta: Alternativa A.