Dica do autor: Glomerulopatias são doenças que afetam os glomérulos renais, estruturas responsáveis pela filtração do sangue e excreção de resíduos através da urina. Apresentam-se clinicamente como síndrome nefrítica ou nefrótica. Vamos revisar as principais características de cada uma:

• Síndrome Nefrítica é caracterizada por:

1. Presença de sedimento urinário ativo (hematúria);
2. Hipertensão;
3. Edema;
4. Oligúria;
5. Proteinúria subnefrótica.

• Síndrome Nefrótica é caracterizada por:

1. Excreção urinária de proteína superior a 3.500 mg/24 horas ou Proteína/creatinina na urina superior a 3.000 mg/g;
2. Hipoalbuminemia < 3,5 g/dL;
3. Edema;
4. Hiperlipidemia e lipidúria.

A proteinúria intensa com ou sem síndrome nefrótica pode ocorrer em associação com uma ampla variedade de doenças primárias e sistêmicas. A doença de lesões mínimas é a causa predominante em crianças. Nos adultos, aproximadamente 30% têm uma doença sistêmica, como diabetes mellitus, amiloidose ou lúpus eritematoso sistémico, enquanto os casos restantes são geralmente devido a distúrbios renais primários, como doença de lesão mínima, glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) e nefropatia

membranosa.

Vamos revisar algumas glomerulopatias:

• Nefropatia por IgA possui uma variedade de apresentações clínicas, desde hematúria microscópica assintomática até glomerulonefrite rapidamente progressiva. 40 a 50% apresentam um ou episódios recorrentes de hematúria macroscópica, muitas vezes acompanhando uma infecção respiratória superior. 30 a 40% apresentam hematúria microscópica e geralmente proteinúria leve. Menos de 10% apresentam síndrome nefrótica ou uma glomerulonefrite aguda e rapidamente progressiva caracterizada por edema, hipertensão e comprometimento da função renal, bem como hematúria.

• A glomeruloesclerose segmentar focal (GESF) é um padrão morfológico de lesão glomerular dirigida principalmente ao podócito e definida pela presença de esclerose em partes (segmentares) de alguns glomérulos (focais). Pode ser primária ou secundária: associada a agenesia renal unilateral, drogas e toxinas - heroína, interferon e pamidronato, HIV.

• A glomerulonefrite mesangiocapilar é um padrão de lesão glomerular na microscopia óptica que se caracteriza por hipercelularidade mesangial, proliferação endocapilar e formação de contorno duplo ao longo das paredes capilares glomerulares.

• Glomeurlonefrite membranoproliferativa (GNMP) mediada por complexos imunes resulta de antigenemia crônica e/ou complexos imunes circulantes e pode ser observada em infecções crônicas e doenças autoimunes - lúpus eritematoso sistêmico (particularmente na fase crônica da nefrite lúpica) e, menos frequentemente, doença de Sjögren ou artrite reumatóide.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. As exatas definições de síndrome nefrótica e nefrítica.

Alternativa B: CORRETA. A amiloidose é outra causa comum da síndrome nefrótica, principalmente entre adultos mais velhos. A síndrome nefrótica também pode se desenvolver em pacientes com glomerulonefrite pós-infecciosa e associada a infecção, glomerulonefrite com padrão de lesão membranoproliferativa e nefropatia por imunoglobulina A (IgA).

Alternativa C: INCORRETA. Menos de 10% dos pacientes com nefropatia por IgA tem tal apresentação. A maioria dos pacientes apresenta uma hematúria macroscópica, como principal manifestação clínica.

Alternativa D: CORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) é dividida na mediada por imunoglobulina ou mediada por complemento. A primeira está associada a doenças complexas, como lúpus eritematoso sistêmico, infecções como hepatite B e C e gamopatia monoclonal.

Alternativa E: CORRETA. Todas as condições citadas são associadas a GESF secundária.

Resposta: Alternativa C.