Dica do autor: Vamos revisar alguns conceitos sobre Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica:

• Requer a presença de pelo menos dois dos quatro critérios abaixo, sendo ao menos um deles a anormalidade de temperatura ou contagem de Ieucócitos:

1. Temperatura > 38,5°C ou < 36°C

2. Taquicardia definida como média acima de dois DP para idade na ausência de estímulos externos ou estímulo doloroso. Bradicardia, válida para crianças menores de 1 ano de idade, definida como frequência cardíaca média menor que o percentil 10 para a idade na ausência de estimulo vagal. drogas betabloqueadores ou cardiopatia congênita.

3. FR média > 2 DP acima do normal para idade ou ventilação mecânica em processo agudo não relacionado com doença neuromuscular ou anestesia geral.

4.Contagem de leucócitos ou para idade (não secundária à quimioterapia) ou >10% neutrófilos imaturos.

Outros conceitos importantes com base no que foi apresentado na questão:

• Infecção: suspeita ou controlada (cultura, proteína C reativa) por qualquer patógeno OU síndrome clínica associada a alta probabilidade de infecção;
• Sepse: antes definida por SIRS na presença, ou como resultado, de uma infecção suspeita ou comprovada. Atualmente é definida pela presença de infecção conhecida associada a lesão de órgão-alvo;
• Sepse Grave: sepse associada a um dos seguintes: disfunção cardiovascular OU síndrome do desconforto respiratório agudo OU duas ou mais disfunções orgânicas outras;
• Choque Séptico: sepse associada a disfunção cardiovascular (descritos nos critérios para disfunção orgânica múltipla);
• Choque séptico refratário: choque séptico refratário a fluidos (quando a disfunção cardiovascular persiste apesar de pelo menos 40 a 60 mL/kg de reposição volêmica) e choque séptico resistente a catecolaminas (quando persiste apesar da terapia com dopamina ≥10 mcg/kg por minuto e/ou catecolaminas de ação direta).

Vamos às afirmativas:

Afirmativa I: CORRETA. Choque séptico é definido como sepse associada a disfunção cardiovascular ou hipotensão refratária a > 40ml/kg/hora de solução isotônica.

Afirmativa II: CORRETA. É fundamental que o choque séptico seja

reconhecido antes da hipotensão, considerado um sinal tardio, quando o choque já está instalado.

Afirmativa III: CORRETA. Todos esses são critérios que se enquadram na definição de disfunção cardiovascular.

Afirmativa IV: CORRETA. Outro critério para definir disfunção

cardiovascular são a junção de dois ou mais dos seguintes: acidose metabólica não explicada (BE < – 5 mEq/L); Iactato > 2 vezes; DU < 0,5

ml/kg/h; Tempo de enchimento capilar > 5'; gradiente de temperatura central / periférica > 3°C.

Conclusão: Todas estão corretas.

Resposta: Alternativa E.