Dica do autor: O paciente apresentado no enunciado é um homem de 55 anos com histórico de etilismo crônico, que chega ao pronto-socorro após um episódio de hematêmese volumosa, um quadro clínico típico de hemorragia digestiva alta, possivelmente secundária a varizes esofágicas, comum em pacientes cirróticos com hipertensão portal. O manejo inicial desse tipo de paciente é fundamental para estabilizar a condição hemodinâmica e, posteriormente, investigar a causa do sangramento. O primeiro passo deve ser a reposição volêmica, visando a estabilização do quadro clínico. Exames complementares, como a endoscopia digestiva alta (EDA), são essenciais para identificar a origem do sangramento e determinar a terapêutica específica. É importante lembrar que, durante o manejo de hemorragia digestiva, as medidas terapêuticas devem priorizar a estabilidade do paciente, evitando o agravamento do quadro clínico.

Alternativa A: CORRETA. A reposição volêmica com cristaloides é o primeiro passo no tratamento da hemorragia digestiva alta, especialmente quando o paciente apresenta sinais de choque, como taquicardia e hipotensão. Além disso, a transfusão de concentrado de hemácias é indicada diante da queda importante do hematócrito, o que indica anemia significativa por perda sanguínea. A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame de escolha para investigação e tratamento da hemorragia digestiva alta, devendo ser realizada após a estabilização hemodinâmica do paciente. Dessa forma, essa alternativa está correta, pois prioriza a estabilização do paciente e a investigação da causa da hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a transfusão de concentrado de hemácias e o uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) intravenoso possam fazer parte do manejo de hemorragias digestivas, o uso imediato de IBPs é mais comum em sangramentos não varicosos, como úlceras gástricas. No caso de sangramento varicoso, o tratamento deve incluir vasoconstritores específicos, como a terlipressina. A solicitação de angiotomografia também não é indicada como primeiro exame complementar em casos de suspeita de varizes esofágicas, uma vez que a EDA é o exame padrão para diagnóstico e tratamento dessas condições. Dessa forma, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A infusão de plasma fresco congelado pode ser indicada em casos de coagulopatia, especialmente em pacientes com cirrose, mas não é o primeiro passo no manejo de uma hemorragia digestiva volumosa. Além disso, o uso de vasopressores para estabilização hemodinâmica não é de primeira linha no manejo inicial, que deve focar na reposição volêmica. A laparotomia exploratória de emergência, por sua vez, é reservada para casos onde há suspeita de lesões intra-abdominais que não podem ser tratadas endoscopicamente, o que não parece ser o caso deste paciente. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de antibióticos de amplo espectro pode ser necessário em pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta devido ao risco de peritonite bacteriana espontânea, mas não deve ser uma das primeiras medidas no manejo inicial. A transfusão de plaquetas também não é indicada de rotina, a menos que haja uma trombocitopenia grave. Além disso, a tomografia computadorizada de abdome não é o exame de escolha para investigar a causa de hematêmese; a endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame prioritário para esse diagnóstico. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A reposição volêmica com albumina humana pode ser benéfica em alguns casos de cirrose avançada, mas não é a primeira escolha para reposição volêmica em hemorragia aguda. A laparoscopia diagnóstica não tem papel no manejo inicial de hemorragias digestivas altas, sendo a EDA o exame de eleição para a investigação da origem do sangramento. A administração de terlipressina, sim, é indicada no controle de varizes esofágicas, mas deve ser combinada com medidas de suporte inicial mais adequadas, como reposição volêmica com cristaloides. Dessa forma, essa alternativa está incorreta.

Resposta correta: A.