Dica do autor: O registro clínico orientado por problemas tem três partes para o registro das informações clínicas: a base de dados da pessoa, a lista de problemas e as notas de evolução SOAP. Basicamente o que é cobrado em prova é o preenchimento correto do método SOAP, que é a estrutura das notas de evolução do paciente, formada por 4 partes:

S = Subjetivo: Informações recolhidas na anamnese. Sentimentos, impressões, funcionalidades e expectativas que estão diretamente relacionadas à experiência da pessoa com a doença.

O = Objetivo: Dados objetivos adquiridos pelo examinador, como achados no exame físico ou resultados de exames complementares.

A = Avaliação: Avaliação realizada pelo profissional sobre os problemas apresentados pelo paciente, que pode ser compilada na forma de uma lista de problemas.

P = Planos: Condutas propostas

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa traz uma confusão nos conteúdos dos campos do SOAP. A informação "S (Subjetivo): Informações obtidas através de exames físicos" está incorreta, pois o campo Subjetivo refere-se ao que o paciente relata sobre seus sintomas e queixas, não aos achados de exame físico, que pertencem ao campo Objetivo. Além disso, no campo Objetivo, o correto seria registrar os achados físicos e laboratoriais, e não a "descrição da queixa principal", que também faz parte do Subjetivo. A Avaliação, descrita corretamente como hipótese diagnóstica, está de acordo. O Plano pode se limitar a exames e medicamentos.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve de forma adequada o conteúdo esperado para cada campo do modelo SOAP. O campo Subjetivo inclui "Relato do paciente sobre seus sintomas", que corresponde ao relato de como ele se sente, as queixas principais, entre outras informações fornecidas pelo próprio paciente. O campo Objetivo abrange "Achados de exames físicos e laboratoriais", o que está correto, pois é onde são registrados os dados objetivos da consulta. Na Avaliação, "Diagnóstico diferencial" é adequado, pois o médico faz a análise dos achados subjetivos e objetivos para levantar possíveis diagnósticos. O campo Plano, descrito como "Conduta terapêutica e seguimento", também está correto, uma vez que se refere às ações que serão tomadas a partir da avaliação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa confunde o conteúdo dos campos SOAP. No Subjetivo, o correto seria registrar as queixas e sintomas do paciente, e não a "História familiar do paciente", que pode ser relevante, mas não representa a totalidade dessa parcela do registro. O campo Objetivo não inclui "Solicitação de exames complementares", e sim os resultados de exames já realizados. Na Avaliação, a "Definição do diagnóstico final" também está equivocada, pois a avaliação envolve hipóteses diagnósticas, e o diagnóstico final pode não ser determinado em uma única consulta. O Plano, descrito como "Monitoramento de resultados", é uma parte do processo, mas não reflete toda a extensão do Plano, que inclui tratamento, exames futuros e seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa erra ao incluir "Relato de terceiros sobre o paciente" no campo Subjetivo. Esse campo deve ser preenchido com o que o próprio paciente relata, enquanto informações de terceiros podem ou não ser registradas aqui. O campo Objetivo, descrito como "Achados psicológicos e emocionais", está incompleto, pois esses achados fazem parte do exame clínico e deveriam ser acompanhados de outros achados físicos e complementares. A Avaliação mencionando "Planejamento de consultas de retorno" é incorreta, pois esse é o campo de hipóteses diagnósticas ou lista de condições. O Plano deveria incluir o tratamento ou condutas a serem seguidas, não apenas o "acompanhamento de rotina".

Alternativa E: INCORRETA. Na Alternativa E, o campo Subjetivo, descrito como "Descrição de queixas específicas do paciente", está correto, mas o restante das definições apresenta problemas. O campo Objetivo não deve conter "Histórico de tratamentos prévios", a menos que isso esteja descrito em relatórios médicos prévios. O campo Avaliação deve incluir hipóteses diagnósticas, diagnósticos diferenciais, lista de condições e não o "Prognóstico da doença". O Plano, descrito como "Ajustes em tratamentos anteriores", pode ser uma parte da conduta, mas não abrange tudo o que o campo Plano pode incluir, como novos tratamentos, exames ou seguimento.

Resposta: Alternativa B.