Dica do autor: O sistema de estadiamento Ann Arbor é simples e prático: divide a doença em I a IV conforme o número e a posição (acima ou abaixo do diafragma) das regiões ganglionares envolvidas; acrescenta um sufixo A ou B conforme ausência ou presença de sintomas sistêmicos (“B-sintomas”: febre inexplicada >38 °C, sudorese noturna profusa e perda ponderal não intencional >10% em 6 meses). Há ainda as marcações "E" para extensão extranodal contígua e "X" para doença volumosa (bulky). No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho na distribuição dos linfonodos (mesmo lado do diafragma = II; ambos os lados = III) e lembrar se há B-sintomas. Nesta questão temos linfonodomegalias cervical/submandibular, axilar e mediastinal — todas acima do diafragma — e perda de peso >10% em 6 meses mais episódios febris: caracterizam acometimento em múltiplas regiões no mesmo lado do diafragma com presença de B-sintomas, ou seja, estadiamento II B. Fique ligado que ausência de acometimento abdominal/pélvico afasta estágio III; ausência de órgão extranodal acometido afasta estágio IV.

Alternativa A: INCORRETA. IIA indica doença em duas ou mais regiões linfonodais do mesmo lado do diafragma, porém sem sintomas sistêmicos. Aqui o paciente tem perda de peso >10% em 6 meses e episódios febris, caracterizando B-sintomas; portanto não pode ser classificado como A.

Alternativa B: INCORRETA. IIIA corresponderia a acometimento de linfonodos em ambos os lados do diafragma (por exemplo, supraclaviculares e inguinais) sem sintomas sistêmicos. No caso descrito, todos os linfonodos estão acima do diafragma (cervical/submandibular, axilar, mediastinal), logo não se trata de estágio III.

Alternativa C: INCORRETA. IVA significa doença disseminada com infiltração de órgãos extraganglionares (fígado, medula óssea, pulmão, etc.) com ausência de B-sintomas obrigatoriamente classificada como A. Não há relato de acometimento extranodal no enunciado; além disso o paciente tem B-sintomas, o que também não bate com um IVA sem B.

Alternativa D: CORRETA. IIB é a classificação que resume a situação: doença em duas ou mais regiões linfonodais do mesmo lado do diafragma (aqui: submandibular/cervical, axilar e mediastinal — todas supradiafragmáticas) com presença de B-sintomas (perda de peso >10% em 6 meses e febre). Portanto, a etiqueta correta é IIB.

Alternativa E: INCORRETA. IIIB significaria acometimento das regiões linfonodais em ambos os lados do diafragma com presença de B-sintomas. Novamente, como não há linfonodomegalias infra‑diafragmáticas no caso, o estágio III não se aplica.

Resposta: Alternativa D