Dica do autor: Temos uma paciente feminina, 48 anos, com relato de pirose e regurgitação há 10 anos, em uso irregular de antiácidos. Realizada EDA e verificado deslocamento da junção escamocolunar de 3 cm em relação à junção gastroesofágica. Na biópsia foi verificada metaplasia intestinal com displasia de alto grau. Paciente com histórico de DRGE não tratado apresentando metaplasia intestinal: altamente sugestivo de esôfago de Barret.

O esôfago de Barrett é considerado uma complicação da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) crônica, sendo caracterizado por metaplasia intestinal. Na doença do refluxo gastroesofágico, quando ocorre exposição crônica ao conteúdo ácido do estômago (suco gástrico), por períodos prolongados de tempo, e essa agressão da mucosa faz com que ocorra uma estimulação metaplásica esofágica.

A metaplasia é uma mudança em que um tipo celular diferenciado é substituído por outro tipo celular da mesma linhagem. Essa metaplasia intestinal, dentro da mucosa escamosa esofágica, faz com que mude a conformação tecidual do esôfago de epitélio escamoso estratificado (normal) por epitélio colunar e presença da metaplasia. Ela pode estar presente no esôfago, por causa do DRGE como também no estômago devido a H. pylori, porém no estômago não tem um potencial de malignidade elevado.

O tratamento deve ser multifatorial. Tratar clinicamente a esofagite e manter o paciente em vigilância para evitar evolução, que pode levar a um adenocarcinoma de esôfago. A vigilância endoscópica de pacientes com EB sem displasia é motivo de debates devido a baixa probabilidade de esôfago de Barrett sem displasias evoluírem para adenocarcinomas. São utilizados inibidores de bomba de prótons, mas não é comprovado que ocorra diminuição da evolução para o adenocarcinoma. A recomendação prática deve levar em conta os riscos e benefícios e deve ser discutida entre médico e paciente sempre.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Paciente na presença de metaplasia intestinal com displasia de alto grau identificada, é necessário confirmar o diagnóstico com segunda amostra de mucosa.

Alternativa B: INCORRETA. Não há recomendação de repetir endoscopia semestral.

Alternativa C: CORRETA. Em casos de metaplasia de alto grau em 1° amostra, deve-se confirmar com ressecção endoscópica de 2° amostra.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente não apresenta critério para realização de cirurgia antirrefluxo.

Alternativa E: INCORRETA. É necessário confirmar diagnóstico com segunda amostra.

Resposta: Alternativa C.