Dica do autor: Antes de analisarmos as alternativas, é importante revisar conceitos relacionados às ostomias intestinais. Estas intervenções cirúrgicas têm o objetivo de estabelecer uma comunicação do intestino, seja delgado ou grosso, com o meio externo, permitindo a eliminação do conteúdo fecal. As principais ostomias incluem a ileostomia, que envolve a exteriorização do íleo, e a colostomia, que consiste na exteriorização do cólon. Algumas ostomias são permanentes, como a colostomia terminal em pacientes submetidos à amputação abdominoperineal, enquanto outras são temporárias, como em casos de tumores obstruídos do reto baixo, nos quais uma colostomia descompressiva pode ser indicada para facilitar o tratamento subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Hartmann é uma retossigmoidectomia seguida pela criação de uma colostomia terminal. Geralmente é indicada em condições que afetam o reto proximal ou o sigmoide, como câncer ou diverticulite complicada, não sendo apropriada para a doença de Crohn na válvula ileocecal.

Alternativa B: INCORRETA. A transversostomia em alça é usada para desviar o fluxo fecal em situações como o tratamento de fístulas perineais ou lesões na região, não sendo indicada para doença diverticular complicada no sigmoide.

Alternativa C: INCORRETA. A ileocolostomia (duas bocas) não é comumente realizada para tumores de reto baixo ressecáveis, especialmente quando próximos à borda anal. Nestes casos, uma colostomia pode ser mais apropriada, oferecendo menos complicações e maior conforto ao paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a colostomia terminal definitiva com amputação perineal seja indicada em casos de tumores de reto médio irressecáveis, não é apropriada para pacientes obstruídos, pois não alivia a obstrução intestinal.

Alternativa E: CORRETA. A colostomia em duas bocas, ou colostomia de duplo barril, é frequentemente realizada em casos de colite isquêmica complicada com perfuração, especialmente quando próxima à flexura esplênica. Este procedimento envolve a ressecção da área isquêmica perfurada, seguida da criação de uma colostomia terminal e uma fístula mucosa remanescente, permitindo a eliminação dos efluentes fecais enquanto se aguarda a melhora do processo inflamatório/infeccioso decorrente da perfuração.

Resposta: Alternativa E.