Dica do autor: Essa questão exige conhecimento sobre os efeitos colaterais bioquímicos das medicações anti-hipertensivas, especialmente aqueles que impactam o metabolismo mineral e hormonal, como é o caso do paratormônio (PTH). Entre os anti-hipertensivos listados, o destaque vai para os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, que têm um efeito característico: aumentam a reabsorção tubular de cálcio no túbulo distal. Isso leva a uma leve hipercalcemia, que pode ser suficiente para estimular ou mascarar elevações leves do PTH — sendo um fator confundidor importante na avaliação de hiperparatireoidismo primário ou secundário. Essa hipocalciúria tiazídica é uma alteração conhecida e descrita em diretrizes e literatura médica, como os consensos da SBC (Sociedade Brasileira de Cardiologia) e os manuais da Endocrine Society. Portanto, é essencial considerar o uso de tiazídicos ao investigar alterações do PTH.

Alternativa A: INCORRETA. A losartana, um antagonista dos receptores da angiotensina II (BRA), não tem efeito direto conhecido sobre o metabolismo do cálcio ou do PTH. Seus efeitos colaterais mais comuns incluem hipercalemia, mas não alterações no paratormônio.

Alternativa B: INCORRETA. A espironolactona, antagonista da aldosterona, pode causar hipercalemia e acidose metabólica leve, mas não está associada a alterações relevantes nos níveis de PTH. Seu impacto no metabolismo ósseo é mínimo ou nulo.

Alternativa C: CORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que causa aumento da reabsorção de cálcio no túbulo distal, levando a hipocalciúria e, em alguns casos, leve hipercalcemia. Esse efeito pode estimular ou simular um aumento discreto do PTH, interferindo na investigação de hiperparatireoidismo. Portanto, é a medicação que pode justificar o achado da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O anlodipino, um bloqueador dos canais de cálcio, pode causar edema periférico como efeito adverso, mas não interfere no metabolismo do cálcio ou do paratormônio. Não há associação descrita entre anlodipino e alteração de PTH.

Resposta: Alternativa C