Dica do autor: A morte encefálica é definida pela cessação irreversível de todas as funções cerebrais, incluindo o tronco encefálico. Para o diagnóstico de morte encefálica, seja na criança ou no adulto, faz parte do protocolo a realização de uma avaliação clínica rigorosa, que inclui a pesquisa de reflexos de tronco.

Vamos revisar um pouco sobre o Protocolo de Morte Encefálica de modo geral:

• 1. Critérios clínicos:
• Coma não responsivo: Ausência de resposta a estímulos externos, exceto movimentos reflexos.
• Ausência de reflexos do tronco encefálico: Incluindo reflexo pupilar, reflexo córneo e resposta ao estímulo doloroso.
• Apneia: Incapacidade de respirar espontaneamente, confirmada por um teste de apneia.

• 2. Exames Complementares:
• Eletroencefalograma (EEG): Pode ser utilizado para confirmar a ausência de atividade elétrica cerebral.
• Doppler transcraniano: Avaliação do fluxo sanguíneo cerebral.
• Angiografia cerebral: Para confirmar a ausência de circulação cerebral.

• 3. Pré-requisitos para abertura do protocolo:
• A temperatura corporal central deve ser superior a 35°C (normotermia).
• Ausência de intoxicação por substâncias depressoras do sistema nervoso central (álcool, barbitúricos, benzodiazepínicos, etc.).
• Ausência de distúrbios metabólicos graves que possam mimetizar morte encefálica (hipoglicemia, hiponatremia, etc.).
• Pressão arterial e outras medidas hemodinâmicas devem ser estáveis, assegurando perfusão adequada aos órgãos.
• É necessário um período de observação para confirmar a ausência irreversível de atividade cerebral.
• O tempo de observação pode variar, mas geralmente é de 6 a 24 horas.

• 4. Confirmação por Dois Médicos:
• A determinação da morte encefálica deve ser confirmada por dois médicos independentes, que não estejam envolvidos com a equipe de transplante.

• 5. Testes Clínicos Repetidos:
• Os testes clínicos devem ser repetidos após um período de observação para garantir a irreversibilidade da condição.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O reflexo oculocefálico, também conhecido como reflexo dos olhos de boneca, é avaliado ao movimentar a cabeça do paciente de um lado para o outro. Em indivíduos com função intacta do tronco encefálico, os olhos se movem em direção oposta à rotação da cabeça. A ausência desse reflexo sugere comprometimento grave ou ausência de função do tronco encefálico, sendo um critério essencial na confirmação de morte encefálica.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo aquileu, ou reflexo do tendão de Aquiles, é um reflexo medular que envolve a resposta muscular do tríceps sural (panturrilha) à percussão do tendão de Aquiles. Este reflexo não avalia diretamente a função do tronco encefálico e, portanto, não é utilizado para o diagnóstico de morte encefálica.

Alternativa C: INCORRETA. O reflexo de Moro é um reflexo primitivo observado em neonatos e é desencadeado por um estímulo súbito, como a sensação de queda. Ele envolve a abdução e extensão dos braços, seguidas de adução. Este reflexo desaparece com o desenvolvimento do sistema nervoso até os 6 meses de vida e não está relacionado à avaliação da função do tronco encefálico em contextos de morte encefálica.

Alternativa D: INCORRETA. O reflexo vasovagal envolve uma resposta autonômica mediada pelo nervo vago, resultando em bradicardia e, às vezes, síncope. Este reflexo não é um indicador direto da função do tronco encefálico e não é utilizado no protocolo para diagnóstico de morte encefálica.

Resposta: Alternativa A.