Dica do autor: A rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) é a rotura espontânea das membranas coriônica e amniótica antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional. O quadro clínico é clássico, com a liberação súbita de grande quantidade de líquido pela vagina. Dessa forma, o padrão-ouro de diagnóstico é a visualização direta do líquido amniótico saindo através do orifício externo colo, ou seja, o diagnóstico é clínico! Podem ser realizados alguns testes, como o da nitrazina, cristalização e AmniSure em caso de dúvidas ou para confirmação diagnóstica. 

A conduta a ser tomada diante dessa situação varia de acordo com a idade gestacional, sendo que, acima de 34 semanas deve-se interromper a gestação (via obstétrica). 

Quando a paciente não possui indicação de realização de cesárea, devemos realizar a indução desse trabalho de parto e para isso temos que avaliar o colo uterino. Dependendo de como ele estiver podemos pensar em estimular diretamente as contrações ou, se colo está desfavorável, podemos avaliar um preparo de colo, e isso será decidido de acordo com o índice de Bishop (tabela abaixo).

Fonte: Acervo da Sanar.

Se índice de Bishop ≥ 6 é um colo mais trabalhado, favorável e a conduta é indução com ocitocina. Se índice de Bishop < 6, temos um colo mais grosso e firme, menos dilatado e mais desfavorável, cuja conduta é o preparo de colo (misoprostol ou balão de Krause). 

No método de Krause é introduzido um balão pelo orifício interno do colo, coloca-se água e traciona, como se fosse o polo fetal fazendo pressão no colo. Pode ser feito com sonda de Foley e usado por até 24 horas. 

É indicado quando é necessário realizar o preparo do colo, porém a paciente tem contraindicação ao uso do misoprostol (como por exemplo cesárea prévia). A ruptura prematura de membranas ovulares é uma contraindicação relativa a esse método. 

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Temos uma paciente com uma gestação > 34 semanas, dinâmica uterina ausente e colo fechado. Dessa maneira devemos avaliar de que forma vamos resolver a gestação. Perceba que nossa paciente possui uma cesárea prévia, que não é contraindicação ao parto normal, mas limita a forma de preparo do colo ao método de Krause. Como esse método é contraindicado na rotura prematura de membranas ovulares, a melhor via de parto no momento é a cesárea. 

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é utilizado em pacientes em trabalho de parto pré-termo ou mesmo na rotura prematura de membranas ovulares, em gestações com idade gestacional < 32 semanas. 

Alternativa C: INCORRETA. O misoprostrol é contraindicado em pacientes com cesárea prévia. 

Alternativa D: INCORRETA. Até poderia ser utilizado para indução do trabalho de parto em paciente com cesárea prévia. No entanto, é contraindicado em rotura prematura de membras ovulares. 

Resposta: Alternativa A.