Dica do autor: A avaliação da pressão arterial em diferentes membros é uma prática importante no diagnóstico diferencial de várias condições cardiológicas, especialmente em cardiopatias congênitas. Medir a pressão arterial nos membros superiores e inferiores pode fornecer pistas valiosas sobre a presença de anomalias estruturais no coração e nos grandes vasos. Entre essas cardiopatias, a coarctação da aorta se destaca como uma condição onde a diferença de pressão entre os membros superiores e inferiores é um achado clínico característico. A coarctação da aorta é uma estreitamento congênito de uma parte da aorta, geralmente próximo ao ducto arterioso, que resulta em uma resistência aumentada ao fluxo sanguíneo. Conforme ilustrado na imagem a seguir.

Fonte: Hyjazi et al, 2023.

Alternativa A: INCORRETA. A transposição das grandes artérias é uma condição em que a aorta e a artéria pulmonar estão trocadas de lugar, ou seja, a aorta emerge do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, o que origina duas circulações em paralelo, a circulação sistêmica desoxigenada e a circulação pulmonar oxigenada. Essa é uma das principais cardiopatias cianogênicas da infância, mas a medição de pressão arterial nos membros superiores e inferiores não é utilizada para o seu diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita que inclui quatro defeitos cardíacos: comunicação interventricular, estenose pulmonar, hipertrofia ventricular direita e aorta deslocada sobre o septo ventricular. A diferença de pressão arterial entre membros superiores e inferiores não é uma característica diagnóstica dessa condição. A tetralogia de Fallot também é uma cardiopatia cianogênica e é geralmente diagnosticada por ecocardiograma, que revela as anomalias estruturais.

Alternativa C: CORRETA. A coarctação da aorta é caracterizada por um estreitamento da aorta, que geralmente ocorre após a saída dos vasos que suprem a parte superior do corpo. Este estreitamento causa hipertensão nos membros superiores e uma pressão arterial significativamente mais baixa nos membros inferiores. A medida da pressão arterial em diferentes membros pode revelar uma diferença significativa entre a pressão nos braços e nas pernas, sendo um indicativo clássico dessa condição. Outros achados do exame físico incluem ausência ou diminuição da amplitude dos pulsos arteriais nos membros inferiores associado a presença de pulsos amplos nos membros superiores, hiperfonese da 2ª bulha nos focos aórtico e mitral, estalido proto-sistólico aórtico, principalmente no foco e sopro ocupando a meso-telessístole e avançando até a proto-mesodiástole na região do dorso esquerdo (decorrente da turbulência do fluxo sanguíneo do local do estreitamento da aorta).

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do canal arterial é uma condição em que o canal arterial, um vaso fetal que conecta a artéria pulmonar à aorta, permanece aberto após o nascimento. Embora essa condição possa levar a sintomas de sobrecarga de volume no coração e nos pulmões, a medição de pressão arterial nos membros superiores e inferiores não é um método diagnóstico relevante para essa patologia. O diagnóstico é geralmente confirmado por ecocardiograma.

Resposta: Alternativa C