Dica do autor: A avaliação de sangramento vaginal pós-menopausa é uma situação clínica que exige uma abordagem meticulosa devido ao risco de neoplasias. A principal preocupação é descartar carcinoma endometrial, uma vez que essa é uma das causas mais sérias de sangramento pós-menopausa. O ultrassom transvaginal (USG-TV) é frequentemente utilizado como primeiro passo diagnóstico, sendo a espessura endometrial um critério importante. Em mulheres pós-menopáusicas, um endométrio com espessura maior ou igual a 5mm requer investigação adicional. A histeroscopia com biópsia é considerada o padrão-ouro para avaliar e confirmar patologias intrauterinas.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia abdominal total é um procedimento invasivo que não deve ser a primeira linha de manejo para um caso de sangramento pós-menopausa sem diagnóstico confirmado de malignidade. A indicação de histerectomia é reservada para casos confirmados de câncer endometrial ou outras patologias uterinas severas após diagnóstico conclusivo.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas acalmar a paciente e indicar seguimento ultrassonográfico trimestral não é adequado, pois deixa de investigar uma possível neoplasia endometrial. O sangramento pós-menopausa e a espessura endometrial aumentada são sinais que requerem uma investigação diagnóstica mais imediata e precisa para descartar malignidade.

Alternativa C: CORRETA. A histeroscopia com biópsia de endométrio é a conduta correta. Este procedimento permite a visualização direta da cavidade uterina e a coleta de amostras de tecido endometrial para análise histopatológica, essencial para excluir ou confirmar a presença de carcinoma endometrial ou outras patologias.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever progestágenos e agendar retorno em três meses para reavaliação não é uma abordagem adequada sem antes excluir uma possível malignidade. A terapia com progestágenos pode ser utilizada em casos de hiperplasia endometrial diagnosticada, mas não antes de se obter um diagnóstico histopatológico preciso.

Resposta: Alternativa C.