Dica do autor: Nesta questão, o paciente apresenta um quadro de câncer de próstata avançado, com recorrência e metástase óssea, evidenciado pela elevação do PSA (200 ng/mL) e múltiplas lesões ósseas. Esse cenário indica que a doença está em uma fase de resistência à castração (CPRC - Câncer de Próstata Resistente à Castração), já que o paciente foi submetido à prostatectomia radical e radioterapia, sem sucesso. Nesses casos, o tratamento deve focar em terapias que ajudem a controlar a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida do paciente, sendo comum o uso de terapias hormonais de segunda linha ou quimioterapia. O manejo de metástases ósseas também é importante, uma vez que essas lesões causam dor significativa e impactam a mobilidade e o bem-estar do paciente.

Comentário:

Alternativa A: INCORRETA. A abiraterona é um inibidor da enzima CYP17, essencial para a síntese de andrógenos, sendo usada em combinação com prednisona para tratar o câncer de próstata resistente à castração. No entanto, essa terapia é preferencialmente usada em pacientes que ainda não receberam quimioterapia ou estão assintomáticos. Neste caso, o paciente apresenta doença avançada com metástases ósseas e falha em tratamentos anteriores, o que torna a quimioterapia com docetaxel uma opção mais indicada no momento.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio androgênico completo (BAC) envolve a combinação de um análogo de LHRH (como a leuprorrelina) e um inibidor de 5-alfa-redutase (como a finasterida). Embora eficaz em estágios iniciais, o BAC tem eficácia limitada em casos de câncer de próstata resistente à castração, como o do paciente em questão. Nessa fase, o câncer se torna menos responsivo ao bloqueio androgênico, sendo necessário o uso de tratamentos mais avançados, como quimioterapia ou terapias hormonais de segunda linha.

Alternativa C: CORRETA. O uso de docetaxel em combinação com prednisona é uma das terapias padrão para pacientes com câncer de próstata resistente à castração metastático. O docetaxel é uma quimioterapia que tem demonstrado aumentar a sobrevida global nesses pacientes. A adição de prednisona ajuda a controlar os efeitos colaterais e melhora a qualidade de vida. Diante do quadro avançado do paciente, com múltiplas metástases ósseas e elevação significativa do PSA, essa opção é a mais indicada para controle da doença e manejo da dor óssea.

Alternativa D: INCORRETA. A enzalutamida é um inibidor de receptor de andrógenos utilizado em casos de câncer de próstata resistente à castração, especialmente em pacientes que ainda não receberam quimioterapia ou apresentam poucos sintomas. No entanto, no caso desse paciente, com doença avançada e metástase óssea significativa, a quimioterapia com docetaxel oferece uma melhor resposta terapêutica em comparação ao uso isolado de enzalutamida.

Alternativa E: INCORRETA. Os bisfosfonatos são úteis para prevenir complicações ósseas relacionadas ao câncer metastático, como fraturas patológicas e hipercalcemia, além de aliviar a dor óssea. No entanto, eles não são uma terapia única para controlar a progressão do câncer de próstata metastático. O uso de bisfosfonatos deve ser associado a outras terapias sistêmicas, como quimioterapia ou terapia hormonal, para tratar a doença de forma abrangente.

Resposta correta: Alternativa C.