Dica do autor: A apresentação clínica do paciente (edema, oligúria e hipertensão) sugere uma glomerulopatia, que precisa ser investigada a partir do exame clínico e exames laboratoriais. O sumário de urina (EAS) é fundamental na avaliação inicial pois, a partir da presença de proteinúria e/ou hematúria, ajuda a diferenciar a Síndrome Nefrótica da Síndrome Nefrítica. Vamos relembrar a apresentação clínica de cada uma:

Síndrome Nefrítica: caracterizada classicamente pelo encontro de edema, hematúria, hipertensão, com ou sem oligúria e graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite).

Síndrome Nefrótica: caracterizada pela tríade: proteinúria nefrótica (superior a 50 mg/kg/dia, 40 mg/m²/hora ou com relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema. A principal causa de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas, mais comum em meninos (3:1) de 1 a 6 anos. Esses pacientes apresentam rim histologicamente normal, porém com alteração da membrana basal pela perda de suas cargas negativas, que passam a permitir a passagem de macromoléculas aniônicas (como a albumina). Além disso, na síndrome nefrótica ocorre aumento das concentrações de VLDL, LDL, colesterol total e triglicérides decorrente de uma superprodução secundária a baixa concentração plasmática de albumina e a redução do catabolismo da apolipoproteína B e dos quilomícrons. Por isso, outro achado frequente é o encontro de colesterol total > 200 mg/dL.

Como visto acima, além do EAS, a albumina sérica e o perfil lipídico são importantes visto que a hipoalbuminemia e dislipidemia fazem parte dos achados da Síndrome Nefrótica. A dosagem do complemento C3 também é relevante porque pode ajudar na diferenciação entre as causas primárias e secundárias da doença glomerular, como a glomerulonefrite pós-estreptocócica, que tipicamente apresenta redução nos níveis de C3 e é o protótipo da Síndrome Nefrítica na Pediatria.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa inclui os exames iniciais apropriados para avaliar um paciente com suspeita de glomerulopatia: EAS para verificar a presença de proteinúria e hematúria; albumina sérica para confirmar hipoalbuminemia; perfil lipídico devido à dislipidemia associada na síndrome nefrótica; e C3, útil na diferenciação de causas de doença glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom de abdome total não é especificamente indicado na avaliação inicial de uma glomerulopatia. O ultrassom pode ser útil em casos selecionados para avaliar a morfologia renal e excluir obstruções, mas não é prioritário para a definição diagnóstica inicial.

Alternativa C e D: INCORRETAS. A ausência da avaliação da albumina sérica e do perfil lipídico, que são fundamentais na investigação de uma glomerulopatia, torna estas alternativas incompletas para a definição diagnóstica inicial. Além disso, não há indicação da realização de urocultura de rotina.

Resposta: Alternativa A.