Dica do autor: Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são: crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg); disfunção renal (creatinina ≥1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes. Chamamos "iminência de eclâmpsia" a tríade de sintomas: cefaléia + epigastralgia + alterações visuais. Diante de uma pré-eclâmpsia com critérios de gravidade, a interrupção da gestação não deve ultrapassar as 34 semanas.

A paciente apresenta uma crise hipertensiva com iminência de eclâmpsia. A administração do sulfato de magnésio deve ser realizada imediatamente, para que ela não evolua para uma eclâmpsia. 

Alternativa A: INCORRETA. A administração de metildopa e o monitoramento ambulatorial não são adequados para um quadro de pré-eclâmpsia grave. Metildopa é o anti-hipertensivo de escolha para uso ambulatorial, mas não é eficaz para crises hipertensivas agudas. Além disso, o manejo ambulatorial não é seguro para uma paciente com sinais de gravidade e iminência de eclâmpsia, que indicam risco iminente de complicações graves e potencial evolução para eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. O início de sulfato de magnésio é a medida de escolha para prevenir eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas generalizadas). A terapia anti-hipertensiva é importante para controlar a pressão arterial elevada e prevenir complicações como acidente vascular cerebral. A interrupção imediata da gestação é indicada em casos de pré-eclâmpsia grave em gestações acima de 34 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A prescrição de repouso absoluto em casa e avaliação semanal no pré-natal é inadequada e perigosa para uma paciente com pré-eclâmpsia grave. O repouso em casa não permite monitoramento adequado das condições materna e fetal, e a avaliação semanal é insuficiente para detectar e tratar rapidamente complicações graves. Pacientes com pré-eclâmpsia grave necessitam de monitoramento hospitalar intensivo para garantir intervenção imediata em caso de deterioração clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de corticoides para maturação pulmonar fetal é uma prática adequada para gestações abaixo das 34 semanas. Além disso, a proposta de parto após 37 semanas não é adequada para uma paciente com pré-eclâmpsia grave. A espera até 37 semanas pode expor a mãe e o feto a riscos significativos, incluindo eclâmpsia e descolamento prematuro de placenta.

Alternativa E: INCORRETA. O monitoramento expectante no hospital com avaliações laboratoriais a cada 48 horas e alta se estabilizada é inadequado para um caso de pré-eclâmpsia grave. Embora o monitoramento hospitalar seja essencial, a conduta expectante sem intervenção imediata em pacientes com sinais de gravidade pode levar à rápida progressão para eclâmpsia e outras complicações maternas e fetais. A alta hospitalar antes da resolução da gestação de pacientes com pré-eclâmpsia grave é contraindicada.

Resposta: Alternativa B