Dica do autor: As estatinas são amplamente utilizadas na prática clínica para a redução do risco cardiovascular em pacientes com dislipidemia e em indivíduos com risco elevado de eventos cardiovasculares. A atorvastatina é uma das estatinas mais potentes e é frequentemente utilizada em doses moderadas a altas para alcançar uma redução significativa do LDL-colesterol. No contexto da prevenção secundária, ou seja, em pacientes que já possuem evidências de doença aterosclerótica, como no caso descrito, o uso de estatinas de alta potência é indicado.

A mialgia associada ao uso de estatinas é um efeito adverso relativamente comum e pode variar desde dores musculares leves até rabdomiólise, uma condição grave. A mialgia relacionada às estatinas tipicamente apresenta-se como dor muscular simétrica e proximal, e os sintomas geralmente surgem nas primeiras semanas de tratamento.

Considerando um paciente com aterosclerose subclínica com placas < 50%, devemos reclassificá-lo com alto risco, com meta de LDL < 70 mg/dL e devem ser iniciados tratametno hipolipemiante de alta potência (rosuva 20 a 40 mg, atorva 40 a 80 mg ou sinva 40 mg + ezetimibe 10 mg/d).

Alternativa A: INCORRETA. A sinvastatina 20 mg/dia é uma dose baixa e não é suficiente para um paciente com risco cardiovascular alto (presença de aterosclerose subclinica). Além disso, a descrição da mialgia distal não é a mais comum para estatinas, que geralmente causam mialgia proximal.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação de sinvastatina 40 mg com ezetimibe pode ser utilizada, mas a descrição da mialgia distal e o tempo de início dos sintomas (até 12 semanas) não são os mais comuns para as estatinas. A mialgia proximal é mais típica, e o tempo de início dos sintomas geralmente é dentro das primeiras 4-8 semanas.

Alternativa C: CORRETA. A atorvastatina 40 mg/dia é uma dose adequada para um paciente com risco cardiovascular intermediário e presença de placas ateroscleróticas. A descrição da mialgia proximal, bilateral, iniciada até 4 semanas do uso da medicação e com melhora clínica após suspensão da droga, é consistente com os efeitos adversos comuns das estatinas.

Alternativa D: INCORRETA. Arosuvastatina 5 mg/dia é de baixa intensidade. A mialgia descrita como proximal e bilateral está correta, mas o tempo de início dos sintomas (até 8 semanas) é menos típico do que o período de 4 semanas descrito na alternativa C.

Resposta: Alternativa C