Dica do autor: Hoje vamos revisar DIP, tema bastante recorrente nas provas de residência de todo o país.

A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma doença causada pela ascensão de microrganismos do trato genital inferior, podendo comprometer estruturas do trato genital superior, como o endométrio, tubas uterinas e adjacências. As duas principais bactérias envolvidas são a Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e a Chlamydia trachomatis, embora a DIP seja uma doença polimicrobiana.

Para o diagnóstico de DIP é preciso: três critérios maiores + um critério menor OU um critério elaborado. Vamos revisar esses critérios?

Critérios Maiores (ou mínimos)
• Dor no hipogástrio;
• Dor à palpação dos anexos;
• Dor à mobilização de colo uterino;

Critérios Menores (adicionais ou de rotina)
• Temperatura axilar > 37,5 °C ou temperatura retal > 38,3 °C;
• Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal;
• Massa pélvica;
• Mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice;
• Leucocitose em sangue periférico;
• Proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada;
• Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas;

Critérios Elaborados (ou específicos)
• Evidência histopatológica de endometrite;
• Presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem;
• Laparoscopia com evidência de DIP

O tratamento da DIP pode ser ambulatorial, em regime de internação e pode até ser necessário abordagem cirúrgica.

Em relação ao tratamento ambulatorial, o tratamento de primeira opção é feito com Ceftriaxona 500 mg, intramuscular (IM), dose única + Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h, por 14 dias + Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12h, por 14 dias.

Mas quais são os critérios para tratamento hospitalar ou cirúrgico da DIP?

Critérios para tratamento hospitalar
• Abscesso tubo-ovariano;
• Gestação;
• Ausência de resposta clínica ao tratamento ambulatorial após 72h;
• Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial;
• Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre;
• Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex irritação peritoneal);

→ Lembrar que a primeira opção de antibioticoterapia na internação é Ceftriaxona 1 g, intravenosa (IV), uma vez ao dia, por 14 dias + Doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas, por 14 dias + Metronidazol 400 mg, IV, a cada 12 horas por 14 dias

Critérios para tratamento cirúrgico
• Abscesso tubo-ovariano roto ou em crescimento;
• Absceso em fundo de saco de Douglas;
• Ausência de resposta ao tratamento clínico;
• Hemoperitônio;

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A. Incorreta. A leucorreia muco purulenta e a febre são critérios menores.
Alternativa B. Incorreta. Todos esses achados são critérios menores. Lembre-se que os critérios maiores são as 3 dores: dor no hipogástrio, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização de colo uterino.
Alternativa C. Correta. Isso mesmo, exatamente como revisamos.
Alternativa D. Incorreta. A leucorréia muco purulenta é um critério menor, embora os outros dois sejam critérios maiores.

Resposta: letra C.