Dica do autor: Diante de um quadro de dores na região da virilha desencadeada pelo esforço, precisamos pensar nas hérnias inguinais e femorais. As hérnias são protrusões de órgãos ou tecidos através de uma abertura anormal. Vamos revisar as principais características das hérnias femorais e inguinais:

- Hérnias inguinais:

• As hérnias inguinais ocorrem quando parte do intestino ou tecido adiposo protrude através de uma fraqueza muscular ou abertura no canal inguinal. Elas são mais comuns em homens do que em mulheres devido à anatomia do canal inguinal. Divide-se em:
• Hérnia Inguinal Indireta: A mais comum, especialmente em homens jovens e crianças. Ela ocorre quando o conteúdo herniário passa pelo anel inguinal interno e segue pelo canal inguinal, podendo até descer para o escroto.
• Hérnia Inguinal Direta: Mais comum em homens adultos, especialmente os mais velhos. Ocorre quando o conteúdo herniário protrude diretamente através de uma fraqueza na parede posterior do canal inguinal, no chamado triângulo de Hesselbach.
• Os sinais e sintomas são: protuberância na região inguinal, que pode aumentar de tamanho ao tossir, fazer esforço ou levantar peso; dor ou desconforto na virilha, especialmente ao se inclinar, levantar ou carregar algo pesado; sensação de peso ou pressão na área afetada.
• O diagnóstico é feito a partir do exame físico (aumento da protuberância ao esforço) ou, quando necessária, por meio da ultrassonografia.
• O tratamento é cirúrgico. A herniorrafia (reparação da hérnia) pode ser feita por via aberta ou laparoscópica, dependendo do caso.

- Hérnias femorais:

• As hérnias femorais ocorrem quando o intestino ou tecido adiposo protrude através do canal femoral, uma passagem situada logo abaixo do ligamento inguinal. Essas hérnias são mais comuns em mulheres, especialmente aquelas mais velhas, devido à largura natural da pelve feminina.
• Os sinais e sintomas são: protuberância na região da parte superior da coxa ou virilha; dor ou desconforto na virilha, que pode piorar com atividades físicas; risco aumentado de encarceramento e estrangulamento devido à passagem estreita do canal femoral.
• O diagnóstico é feito a partir do exame físico, sendo que a protuberância pode ser difícil de detectar, ou exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
• O tratamento é cirúrgico. Reparo cirúrgico, geralmente por via aberta ou laparoscópica, é recomendado devido ao alto risco de complicações.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia é uma técnica minimamente invasiva utilizada tanto para diagnóstico quanto para tratamento de várias condições abdominais, incluindo hérnias. No entanto, primeiro, deve-se utilizar métodos menos invasivos, como exame físico detalhado e exames de imagem. A laparoscopia pode ser indicada se houver suspeita forte após esses exames, mas não é a primeira linha de investigação.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome total pode ser útil na avaliação de hérnias da parede abdominal, mas o exame mais frequentemente utilizado é a ultrassonografia. A tomografia é reservada para casos onde a ultrassonografia não é conclusiva ou quando há suspeita de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de anormalidades ao exame físico não exclui a presença de uma hérnia. Algumas hérnias, especialmente as femorais, podem ser difíceis de detectar clinicamente, especialmente em mulheres. Portanto, a ausência de sinais evidentes não deve levar à exclusão do diagnóstico sem uma investigação adicional, como a ultrassonografia ou outros exames de imagem.

Alternativa D: CORRETA. A hérnia femoral é mais comum em mulheres e pode não ser perceptível ao exame físico. Ela ocorre na área da virilha e pode ser facilmente confundida com outras condições devido à sua apresentação sutil.

Resposta: Alternativa D.