Dica do autor: A edição mais recente do PHTLS (2018, 9ª edição) introduziu um novo conceito, o X-ABCDE. A 10ª edição do ATLS (2018) somente menciona o X-ABCDE em um dos capítulos apêndices, quando se refere ao ATLS-OE (U.S. Military’s Advanced Trauma Life Support for the Operational Environment). O ATLS-OE é voltado para um ambiente operacional e hostil, como a guerra. Portanto, preste atenção e tome cuidado! A regra para a prova e para a vida é o ABCDE.
A VIA AÉREA vem ANTES do sangramento na MAIORIA das vezes!

Afinal, o que é o X-ABCDE?
O X refere-se a hemorragias exsanguinantes e MUITO severas, como sangramentos arteriais em jato ou maciços. Nesses casos EXCEPCIONAIS, a contenção da hemorragia externa grave deve ser realizada antes mesmo do manejo das vias aérea. Esse conceito é válido para o atendimento pré-hospitalar e em cenários hostis.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a proteção da via aérea seja crítica em pacientes com trauma (letra A do protocolo), neste cenário, a prioridade imediata é controlar o sangramento exsanguinante da coxa. A entubação orotraqueal pode ser necessária posteriormente, mas não é a ação emergencial mais crítica neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. A toracostomia por punção descompressiva (letra B do protocolo) é indicada em casos de pneumotórax hipertensivo, uma condição potencialmente fatal. No entanto, o cenário descrito não menciona sinais específicos de pneumotórax hipertensivo, e o sangramento arterial ativo é a ameaça mais iminente à vida.

Alternativa C: INCORRETA. O controle do sangramento com curativo oclusivo compressivo e a reposição volêmica são componentes importantes do manejo (letra C do protocolo), mas, no caso de um sangramento arterial em jato, medidas mais eficazes como o uso de um torniquete são necessárias para controlar rapidamente a hemorragia.

Alternativa D: CORRETA. O controle imediato do sangramento exsanguinante é a prioridade neste caso. O uso de um torniquete é uma medida eficaz para controlar o sangramento arterial ativo em membros (braços e pernas). O enfaixamento compressivo do coto de amputação ajudará a controlar o sangramento adicional até que o cuidado definitivo possa ser providenciado.

Resposta: Alternativa D.