Dica do autor: Na faixa etária pediátrica, a Parada Cardiorrespiratória (PCR) raramente é um evento súbito, sendo consequência de piora progressiva respiratória ou cardiocirculatória, cuja principal causa é por hipóxia. Os ritmos cardíacos de PCR mais frequentes, em Pediatria, são a atividade elétrica sem pulso e a assistolia (ritmos não chocáveis). Arritmias ventriculares ocorrem em menos de 15% das vítimas pediátricas em PCR extra-hospitalar.

Sobre esse tema, enfocando as atualizações de 2020 do PALS, vamos analisar as alternativas abaixo em busca da INCORRETA:

Alternativa A: CORRETA. A epinefrina deve ser administrada precocemente, de preferência nos primeiros 5 minutos de PCR. Sabemos que a cada 1 minuto de atraso na administração da epinefrina em ritmos não chocáveis há uma redução significativa no retorno da circulação espontânea, na sobrevida em 24 horas, na sobrevida na alta e na sobrevida com desfecho neurológico favorável. A epinefrina, quando associada às compressões torácicas, aumenta a oferta de oxigênio para o coração, melhora a contratilidade miocárdica, estimula a contração espontânea e aumenta o sucesso da desfibrilação quando necessária.

Alternativa B: CORRETA. Na parada respiratória realmente se recomenda que as ventilações sejam realizadas a cada 2 a 3 segundos por meio de balão autoinflável. No caso do paciente evoluir para uma PCR, compressões e ventilações são sincronizadas (30:2 se um socorrista e 15:2 se dois socorristas) apenas até que a via aérea avançada tenha sido obtida, uma vez assegura as compressões e ventilações deixam de ser sincronizadas, devendo-se realizar uma ventilação a cada 2 a 3 segundos.

Alternativa C: INCORRETA. O manejo do paciente que evoluiu com PCR por overdose de opioides tem como enfoque a realização de uma ressuscitação cardiopulmonar adequada, com especial atenção a manutenção da permeabilidade da via aérea e ventilação, com uso de balão autoinflável. Deve-se considerar o uso de naloxone durante a PCR junto com as medidas habituais do suporte avançado à vida, se isso não retardar a instituição da ressuscitação cardiopulmonar adequada.

Alternativa D: CORRETA. Para os pacientes com acessos arteriais, usar a mensuração continua da pressão arterial pode melhorar a qualidade da RCP, pela avaliação da pressão diastólica. Um estudo observacional prospectivo pediátrico, que avaliou pacientes com mensuração invasiva da pressão arterial nos primeiros 10 minutos da ressuscitação cardiopulmonar, identificou melhores taxas de desfecho neurológico favorável quando a pressão arterial diastólica era de pelo menos 25 mmHg em lactentes ou 30 mmHg em crianças.

Resposta: Alternativa C.