Dica do autor: A questão aborda um cenário clínico clássico envolvendo um paciente com histórico de uso recorrente de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), fator de risco importante para o desenvolvimento de úlceras pépticas. Essas lesões podem evoluir para complicações graves, como perfuração – responsável por quadros de abdome agudo perfurativo com pneumoperitônio – e hemorragia digestiva alta (HDA).

Frente a uma HDA por úlcera péptica, a primeira conduta é a estabilização hemodinâmica do paciente. Aplicamos o protocolo ABCD, com suporte volêmico, consideração de hemotransfusão, uso de drogas vasoativas, além da administração de cristaloides como o ringer lactato. Um ponto clínico frequentemente negligenciado, mas essencial, é a realização do toque retal, que auxilia na avaliação do sangramento digestivo.

Outro passo fundamental na abordagem inicial é a introdução precoce de inibidores de bomba de prótons (IBP), sendo recomendado um bolus EV de 80mg. Após estabilização, a endoscopia digestiva alta (EDA) deve ser realizada, tanto para confirmar o diagnóstico quanto para possibilitar tratamento endoscópico.

Vale destacar ainda o achado de pneumoperitônio no exame de imagem, que é típico da perfuração ulcerosa. Além disso, a classificação de Johnson é frequentemente utilizada para categorizar as úlceras pépticas conforme sua localização e características, auxiliando no entendimento das complicações associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a perfuração de úlceras pépticas possa ocorrer sem sangramento visível, não é incomum a associação com hematêmese, especialmente se houver erosão de vasos na região gástrica ou duodenal, como apresentado no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A perfuração de úlcera péptica é, de fato, mais comum em idosos, não em jovens. Isso se deve à maior frequência de uso de AINEs nessa população, além de alterações fisiológicas da mucosa gástrica relacionadas à idade.

Alternativa C: INCORRETA. A EDA é o exame de escolha para o diagnóstico de úlcera péptica. Contudo, diferenciar uma úlcera benigna de uma maligna requer biópsia e estudo anatomopatológico, já que a distinção visual durante a endoscopia pode ser imprecisa.

Alternativa D: CORRETA. A classificação de Johnson define diferentes tipos de úlcera gástrica. As úlceras do tipo II (associadas à úlcera duodenal) e tipo III (pré-pilóricas) estão mais relacionadas a complicações hemorrágicas, devido à sua localização e ao maior risco de envolvimento vascular.

Resposta: Alternativa D.