Dica do autor: Vamos entender mais sobre a composição dos anticoncepcionais e seus efeitos no organismo da mulher?

Os progestagênios estão presentes em todas as formas de anticoncepção hormonal, isoladamente em métodos somente à base de progestagênios (implante, DIU hormonal, oral ou injetável trimestral) ou com um estrogênio em anticoncepcionais hormonais combinados (orais, adesivos, anéis vaginais ou injetável mensal). As progestinas impedem a gravidez inibindo a ovulação e reduzindo a quantidade e a elasticidade do muco cervical, tornando-o hostil aos espermatozóides que tentam entrar no útero. 

Nos anticoncepcionais hormonais combinados, o progestagênio é o principal responsável por impedir a gravidez, suprimindo a ovulação e inibindo a secreção de muco fértil e elástico. O objetivo do estrogênio nos contraceptivos hormonais combinados é tornar o sangramento previsível. 

A estrutura química dos progestagênios é diferente da estrutura da progesterona natural. Essas pequenas diferenças impactam na maneira como elas interagem com os receptores hormonais. As progestinas podem se conectar a mais de um receptor de progesterona e podem se conectar a receptores de androgênios, estrogênios e outros hormônios, como mineralocorticóides e glicocorticóides. 

Os progestagênios que se conectam aos receptores de androgênios podem causar efeitos colaterais semelhantes aos dos androgênios em algumas pessoas, tais como acne, hirsutismo (excesso de pelos) ou mudanças nos níveis de colesterol. Esses efeitos são mais comuns em pessoas que utilizam métodos somente à base de progestágenos – como o DIU hormonal, a minipílula, o implante ou o injetável trimestral. São progestagênios sabidamente com efeitos mais androgênicos: levonorgestrel, desogestrel, etonogestrel, gestodeno, acetato de medroxiprogesterona. 

No entanto, os métodos contraceptivos também podem ter efeito contrário, ou seja, antiandrogênicos. Métodos anticoncepcionais hormonais combinados estão mais relacionados a esse efeito. Isso acontece porque o componente de estrogênio suprime a produção de androgênios dos ovários e aumenta a quantidade de SHBG que se conecta aos androgênios encontrados no sangue e os impede de entrar nas células da pele e nos folículos capilares. 

Além disso, alguns progestagênios são antiandrogênicos, o que significa que eles se conectam ao receptor de androgênios e impedem que os androgênios se conectem a ele, mas eles não podem ser ativados. Esses progestagênios antiandrogênicos podem até ser benéficos no tratamento de acne e hirsutismo quando combinados com o estrogênio, porque eles reduzem a quantidade de androgênios disponíveis no sangue e também bloqueiam androgênios. São eles: acetato de ciproterona (o que tem maior ação antiandrogênico dentre TODOS os progestágenos - guarde essa informação!), acetato de clormadinona, drospirenona e dienogeste. 

Vamos entender as alternativas? 

Alternativa A: CORRETA. O acetato de ciproterona é o progestágeno com maior ação anti-androgênica. 

Alternativa B, C e D: INCORRETAS. O acetato de ciproterona é o progestágeno com maior ação anti-androgênica. 

Resposta correta: Alternativa A