Dica do autor:Temos 3 tipos de vacinas na gestação: as indicadas, as contra-indicadas e aquelas que são permitidas na gestação em situações especiais.

As vacinas indicadas na gestação são vacinas constituídas de vírus inativados, bactérias mortas, toxóides (tetânico e diftérico) e por componentes de agentes infecciosos. Já as vacinas feitas com germes vivos não devem ser aplicadas na gravidez (contra-indicadas). Quando necessárias, o ideal é dar um intervalo de pelo menos um mês entre a vacinação e o início da gravidez, para que não haja riscos para o feto. Além dessas duas categorias, temos as vacinas que são permitidas, em situações especiais, quando os benefícios superam os riscos. 

Vamos detalhar essas categorias? 

Vacinas indicadas na gestação:

1. Hepatite B

   • O esquema completo é de 3 doses 

   • Deve ser aplicada em gestantes não anteriormente vacinadas e suscetíveis à infecção (se já vacinada 3 doses, não precisa de reforço)

   • Caso apresente esquema incompleto, deve-se completar o esquema

   • Para gestantes sem comprovação de vacinação anterior, será necessária a solicitação da sorologia anti HBs: sendo positiva, será considerada imunizada. Se negativa, deverá iniciar o esquema completo (0, 1 e 6 meses)

2. dT e dTPa

2.1. dT (dupla adulto)

   • O esquema completo é de 3 doses

   • Sem vacinação prévia por dT ou histórico vacinal desconhecido: realizar 2 doses de dT e 1 dose de dTpa, com intervalo de 60 dias (mínimo de 30 dias) entre as doses. As duas doses de dT podem ser realizadas a qualquer momento da gestação e a dose de dTpa deve ser realizada a partir da 20ª semana de gestação; 

   • Vacinada apenas com 1 dose da dT: realizar 1 dose da dT em qualquer momento da gestação e 1 dose de dTpa a partir da 20ª semana, com um intervalo mínimo de 30 dias entre elas. 

   • Vacinada com 2 ou 3 doses da dT: realizar 1 dose de dTpa a partir da 20ª semana.

2.2. dTPa

   • Realizar 1 dose de dTpa em cada gestação, a partir da 20ª semana de gestação 

3. Influenza

   • É uma vacina sazonal, realizada em dose única anual, recomendada para todas as gestantes, independentemente da idade gestacional, e para puérperas. Pelo PNI a vacina é trivalente e engloba os subtipos H1N1, H3N2 e tipo B.

4. Covid-19

   • A vacina da Covid-19 foi recentemente adicionada ao PNI para gestantes. Pode ser aplicada em qualquer idade gestacional e puerpério. 

   • Vacinas de vetor viral (AstraZeneca e Janssen) devem ser evitadas em gestantes e puérperas 

   • Tanto a Pfizer (RNA mensageiro) como a Corona Vac (vírus inativado) são seguras e podem ser realizadas na gestação. 

Vacinas permitidas e recomendadas em situações especiais

1. Febre amarela

   • Normalmente contraindicada em gestantes (vírus vivo atenuado). Porém, em situações em que o risco de infecção supera os riscos potenciais da vacinação (por exemplo, regiões endêmicas), pode ser feita na gestação. 

2. Pneumocócicas (vacinas inativadas) 

3. Meningocócica: ACWY ou B (vacinas inativadas)

4. Hepatite A

5. Antirrábica 

6. Hemófilos

Vacinas contraindicadas (vacinas de agentes vivos)

1. Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) 

2. Varicela

3. HPV 

   • Não é recomendada na gestação, porém é uma vacina de antígeno recombinante e não de vírus vivo (não há estudos o suficiente que comprovem a segurança na gestação)

4. BCG (tuberculose)

5. Dengue (não está no PNI)

Agora que o assunto vacinas na gestação está dominado, vamos às alternativas. 

AFIRMATIVA I. Verdadeira.

A vacina raiva (inativada) deve ser administrada em mulheres grávidas se necessário. Devido à gravidade da doença, a gravidez não é uma contraindicação. A alternativa só podia ter melhorado o conceito de contato com animal suspeito, né? 

AFIRMATIVA II. Falsa.

Não tem nenhum controvérsia sobre a dTPa. Deve ser realizada em TODA gestação. 

AFIRMATIVA III. Verdadeira.

A vacina contra o vírus da hepatite B pode e deve ser utilizada se esquema vacinal incompleto ou desconhecido. 

AFIRMATIVA IV. Verdadeira. 

Realmente a vacina Salk, que emprega vírus mortos administrados por via injetável é a mais segura na gestante, caso seja necessário. Já a Sabin, que é administrada via oral, é preparada com vírus vivos atenuados, ou seja, não é segura na gestação.

Portanto, estão verdadeiras as afirmativas I, III e IV.

Resposta correta: Alternativa B