Dica do autor: Questão que nos obriga a saber avaliar uma tomografia de crânio!

A questão versa sobre um paciente que sofreu um trauma e não evoluiu de forma positiva do ponto de vista neurológico.

Realizou uma tomografia, que tem como achados: compatíveis com edema cerebral (o famoso brain swelling, ou também, tumefação cerebral difusa). A imagem evidencia aumento difuso do volume encefálico, com apagamento dos giros e sulcos, cisternas e ventrículos, e perda da distinção entre substância branca e cinzenta, como citado na alternativa A!!

Após traumatismo cranioencefálico, uma série complexa de alterações fisiopatológicas pode ocorrer e contribuir para o aumento da pressão intra-craniana (PIC):

●Perda de autorregulação resultando em fluxo sanguíneo cerebral excessivo (FSC)

●Aumento da produção de liquor (LCR) em resposta à hiperemia cerebral

●Hipercapnia ou hipóxia, que pode causar vasodilatação e aumento do FSC 

●Vasoespasmo de vasos cerebrais, que pode causar isquemia regional e inchaço em uma distribuição vascular

●Hérnia, inchaço cerebral ou hemorragia subaracnóidea, que pode obstruir o fluxo do LCR

●Hematomas epidurais ou subdurais, contusões cerebrais ou edema cerebral, que aumentam o volume do parênquima cerebral com potencial para diminuição do volume de sangue e LCR

A combinação dessas alterações pode ultrapassar rapidamente os limites da compensação intracraniana, levando ao aumento da PIC e subsequente hérnia ou isquemia

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Cita as alterações esperadas no brain swelling, vistos na imagem disponibilizada pela Banca.

Alternativa B: INCORRETA. Alternativa descreve um hematoma intraparenquimatoso, porém, não é compatível com a tomografia apresentada.

Alternativa C: INCORRETA.  Alternativa descreve uma hemorragia subaracnóidea, porém, não compatível com a tomografia apresentada.

Alternativa D: INCORRETA.  Alternativa cita achados que podem estar relacionados ao envelhecimento, como aumento dos espaços entre os giros e sulcos. Não é o que vemos.. percebemos apagamento dos giros e sulcos!

Resposta correta: Alternativa A