Dica do autor: A questão versa sobre homem de meia idade com histórico de melena e achado em EDA de lesão vegetante em antro gástrico. Apresenta também anemia e fraqueza. Pela clínica e resultado de exames de imagem, temos que pensar em neoplasia!

A maioria dos pacientes com câncer gástrico é sintomática. Perda de peso e dor abdominal persistente são os sintomas mais comuns no diagnóstico inicial. Aproximadamente 25% dos pacientes com câncer gástrico têm histórico de úlcera gástrica.

Manifestações paraneoplásicas: manifestações sistêmicas de câncer gástrico relacionadas a fenômenos paraneoplásicos raramente são vistas na apresentação inicial. Os achados dermatológicos podem incluir o aparecimento súbito de queratoses seborreicas difusas (sinal de Leser-Trélat - imagem 2) ou acanthosis nigricans, que é caracterizada por manchas aveludadas e escuras pigmentadas nas dobras da pele.

A neoplasia gástrica mais comum é o adenocarcinoma.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA.  Neoplasia gástrica mais comum é o adenocarcinoma, portanto, é nossa principal hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Não há achados na EDA que sustentem essa hipótese diagnóstica, além de clínica compatível com neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Não há achados na EDA que justifiquem. Paciente teria clínica de dor e obstrução.

Alternativa D: CORRETA. Principal hipótese diagnóstica, neoplasia gástrica mais comum, compatível com a clínica e imagem em EDA.

Resposta correta: Alternativa D

Imagem 1: https://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/casos/7151/adenocarcinoma_de_cardia.htm, 2024

Imagem 2: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/multimedia/image/sinal-de-leser-tr%C3%A9lat, 2024