Dica do autor: Questão querendo saber de você sobre a fisiopatologia da hiperplasia congênita de suprarrenal na forma clássica perdedora de sal.

As manifestações clínicas da deficiência da 21-hidroxilase estão correlacionadas com o grau de deficiência enzimática, sendo tradicionalmente divididas em dois grandes grupos: 

- Forma clássica, com manifestações ao nascimento: forma perdedora de sal (PS) e forma virilizante simples (VS)

- Forma não clássica: sintomas se iniciam tardiamente

Na forma clássica perdedora de sal, temos:

- responsável por 70-75% das formas clássicas

- mutações que comprometem total ou quase total da atividade enzimática (< 2%)

- perda de peso > desidratação hiponatrêmica > choque hipovolêmico > óbito

A queda no volume sanguíneo e na pressão arterial ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona. A renina é liberada pelos rins, aumenta a formação de angiotensina II e estimula a liberação de aldosterona pelas glândulas adrenais, que mesmo em condições de deficiência de 21-hidroxilase, pode ter alguma atividade residual, contribuindo para a retenção de sódio e água.

Portanto, na HCS forma clássica perdedora de sal, a renina plasmática está aumentada como parte da resposta compensatória ao déficit de aldosterona.

Alternativa A: INCORRETA. Na hiperplasia congênita de suprarrenal (HCS) na forma clássica perdedora de sal, a atividade da renina plasmática está aumentada. Isso ocorre como uma resposta compensatória à deficiência de aldosterona e à perda excessiva de sal.

Alternativa B: INCORRETA. A forma clássica perdedora de sal da HCS é caracterizada por uma deficiência grave da enzima 21-hidroxilase, levando a uma diminuição na síntese de aldosterona. A resposta compensatória inclui um aumento na atividade da renina plasmática.

Alternativa C: INCORRETA. Na forma clássica perdedora de sal da HCS, a atividade da renina plasmática está consistentemente aumentada como parte da resposta adaptativa à perda de sódio.

Alternativa D: CORRETA. Na HCS forma clássica perdedora de sal, a atividade da renina plasmática está aumentada. Isso ocorre devido à queda no volume sanguíneo e na pressão arterial, desencadeando a liberação de renina como parte do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Resposta correta: Alternativa D