Alternativa A: CORRETA. A imunoglobulina anti-varicela-zoster (VZIG) é indicada para profilaxia em indivíduos que não podem receber a vacina e estão em risco elevado de complicações graves se desenvolverem a doença. No caso em questão, o primo de 4 anos está imunossuprimido devido ao uso prolongado de corticoides para tratamento da síndrome nefrótica, o que o coloca em um grupo de risco elevado para complicações graves da varicela. Dessa forma, a administração de VZIG é indicada para ele. Além disso, o irmão de 6 meses também se beneficia da imunoglobulina, pois ainda não tem idade para receber a vacina contra varicela (a qual é recomendada apenas a partir dos 9 meses de idade) e está exposto ao risco de infecção. Portanto, a conduta correta é prescrever a imunoglobulina anti-varicela-zoster para ambos.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra varicela é uma vacina de vírus vivo atenuado recomendada para profilaxia pós-exposição em indivíduos suscetíveis, a partir de 9 meses de idade, desde que não haja contraindicação, como imunossupressão. O irmão de 6 meses não pode receber a vacina, pois está abaixo da idade mínima recomendada. Além disso, o primo de 4 anos, que está em uso de corticoides, está imunossuprimido e também não deve receber a vacina contra varicela, pois há risco de disseminação da doença devido à sua imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a imunoglobulina anti-varicela-zoster seja a escolha correta para o primo de 4 anos devido à imunossupressão, o irmão de 6 meses não deve receber a vacina, já que está abaixo da idade mínima recomendada para a administração da vacina contra varicela.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra varicela não é indicada para crianças com menos de 9 meses de idade, o que torna incorreta a indicação de vacina para o irmão de 6 meses. A imunoglobulina anti-varicela-zoster está corretamente indicada para o primo de 4 anos imunossuprimido, mas a combinação proposta nesta alternativa é inadequada, tornando-a incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia com imunoglobulina anti-varicela-zoster é correta para o irmão de 6 meses, que não pode receber a vacina. No entanto, apenas observar o primo de 4 anos, sem oferecer nenhuma forma de profilaxia, não é a melhor conduta, considerando que ele é imunossuprimido e  também está exposto ao risco de infecção. O primo também deveria receber a VZIG para proteção adequada, o que torna esta alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A.