Dica do autor: Questão diferente sobre pancreatite aguda, versando sobre seu tratamento cirúrgico.

O paciente com quadro de pancreatite aguda pode evoluir com complicações, entre elas, necrose pancreatica.

A ocorrência de infecção pancreática é uma das principais causas de morbidade e mortalidade na pancreatite necrosante aguda. Aproximadamente um terço dos pacientes com necrose pancreática desenvolve necrose infectada.
Deve-se suspeitar de necrose infectada em pacientes com necrose pancreática ou extrapancreática que pioram (instabilidade clínica ou fisiologia da sepse, aumento da contagem de leucócitos, febre) ou não melhoram após 7 a 10 dias de internação. Sinais clínicos de infecção e imagens abdominais demonstrando a presença de gás dentro da necrose são razoavelmente sugestivos de infecção e a terapia antibiótica pode ser iniciada sem aspiração e cultura.
Nos pacientes que não apresentam melhora, realizamos desbridamento da necrose pancreática (necrosectomia) [ 57,61 ]. Entretanto, em pacientes estáveis ​​com necrose infectada, tentamos retardar a necrosectomia continuando com antibióticos por pelo menos quatro semanas.
A drenagem imediata de rotina, uma vez diagnosticada a necrose infectada, não melhora os desfechos.
A necrosectomia deve ser realizada inicialmente por abordagem minimamente invasiva (endoscópica ou radiológica percutânea). A necrosectomia cirúrgica deve ser usada se métodos minimamente invasivos não forem possíveis ou falharem.
Uma meta-análise de rede de sete estudos incluindo 400 pacientes com necrose pancreática infectada descobriu que a abordagem progressiva com desbridamento endoscópico tinha a maior probabilidade de ser a abordagem mais segura

Vide TC demonstrando coleção necrótica aguda - imagem 1:

As indicações para intervenção (radiológica, endoscópica ou cirúrgica) em um paciente com necrose estéril sem sinais de infecção (por exemplo, febre, hipotensão, leucocitose) incluem:
•Obstrução contínua da saída gástrica, intestinal ou biliar devido a efeito de massa quatro a oito semanas após o início da pancreatite aguda.
•Sintomas persistentes (por exemplo, dor abdominal, náusea, vômito, anorexia ou perda de peso) >8 semanas após o início da pancreatite aguda.
•Síndrome do ducto desconectado (transecção completa do ducto pancreático) com coleções sintomáticas persistentes com necrose (por exemplo, dor, obstrução) >8 semanas após o início da pancreatite aguda.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O desfecho é melhor quando a abordagem é mais tardia, após realização de antibióticoterapia, associada a menor morbimortalidade.
Alternativa B: CORRETA. A abordagem progressiva se mostra mais segura e eficaz.
Alternativa C: INCORRETA. É indicado quando ocorre necrose infectada.
Alternativa D: INCORRETA. O desfecho é mais favorável quando a intervenção é mais tardia.

Referencias:
https://www.uptodate.com/contents/pancreatic-debridement?search=pancreatite%20aguda%20manejo&topicRef=5633&source=see_link

Resposta correta: Alternativa B