Dica do autor: Vamos entender os exames solicitados no primeiro trimestre e o que fazer diante deles? Bom, logo na primeira consulta de pré-natal já devem ser realizados alguns exames, de acordo com o Ministério da Saúde. São eles:

• Hemograma

• Tipagem sanguínea

• Coombs indireto (se Rh negativo)

• Glicemia em jejum

• EAS + urocultura

• Teste rápido de sífilis e/ou VDRL

• Teste rápido de HIV

• HbsAg • Toxoplasmose IgG e IgM

• Citopatológico de colo de útero se necessário

• Parasitológico de fezes se necessário

• USG TV (atualização recente, ein? Agora as unidades de saúde deverão solicitar pelo menos dois exames de ultrassonografia transvaginal, durante o primeiro quadrimestre de gestação)

Perceba que nossa paciente retornou após a realização dos exames laboratoriais, em sua segunda consulta e os exames estão normais, exceto pelo da sífilis, que está positivo. A precocidade do diagnóstico e do tratamento na gravidez são essenciais para o melhor prognóstico neonatal. As estratégias de prevenção são baseadas na correta identificação da infecção na gestante, habitualmente pelo diagnóstico laboratorial adequado, visto que o diagnóstico clínico é incomum, além da instalação do tratamento adequado para a gestante e para a sua parceria sexual. A transmissão da sífilis por via transplacentária pode resultar em desfechos negativos quando as gestantes não são adequadas e precocemente tratadas. Pode ter como resultado abortos, óbitos fetais e neonatais, até recém-nascidos vivos com sequelas diversas da doença, que poderão se manifestar até os 2 anos de vida. Outras complicações incluem a prematuridade, o baixo peso ao nascer, além da sífilis congênita assintomática (70% dos casos). A identificação do treponema pela pesquisa microscópica em campo escuro é o padrão-ouro do diagnóstico da doença em pacientes com doença sintomática recente, especialmente na presença da fase primária. Já os testes sorológicos utilizados são divididos em dois tipos: - Não Treponêmicos (VDRL, RPR, TRUST) - Treponêmicos (TPPA, FTA-abs e testes rápidos) A partir de 2015, no Brasil, a recomendação de triagem pré-natal inclui a realização de teste rápido (TR) para iniciar o diagnóstico. Tem excelente sensibilidade e especificidade, comparáveis aos outros testes. Como são testes treponêmicos (TT), a positividade confirma a presença de infecção (atual ou prévia) e autoriza o tratamento em gestantes sem tratamento anterior. Importante salientar que, mesmo após tratamento correto, não ocorrerá negativação do TR, situação semelhante à dos outros testes treponêmicos, como TPHA ou FTA-Abs. Nas gestantes identificadas com sífilis na gravidez, o acompanhamento com VDRL permite avaliar a resposta terapêutica. Vamos analisar as alternativas?

Alternativa A: CORRETA. Como vimos, apenas um teste (inclusive o rápido) positivo para sífilis na gestação confirma a presença de infecção (atual ou prévia) e autoriza o tratamento em gestantes sem tratamento anterior. A questão ainda deixa claro que paciente é hígida e tem histórico médico pregresso sem alterações.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a Hb da nossa paciente esteja excelente, não tem porque iniciar a suplementação de ferro só no segundo semestre. Essa suplementação é profilática, a princípio, já que a gestação leva a um estado de hemodiluição.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de avidez de IgG deveria ser solicitado se tivéssemos IgG e IgM positivos, para avaliar a presença de infecção aguda. Nossa paciente possui apenas IgG positivo, sendo imune à toxoplasmose.

Alternativa D: INCORRETA. Temos um TSH normal, menor que 2,5 mUI/L, ou seja, não temos diagnóstico de hipotireoidismo.

Resposta correta: Alternativa A