Dica do autor: Em um paciente com nefrolitíase, as possibilidades de tratamento cirúrgico são:

> Litotripsia extracorpórea (LECO): fragmentação dos cálculos por ondas de choque. Melhores tipos de cálculos para LECO: - Oxalato de cálcio; estruvita; ácido úrico - < 2 cm - Localizados em cálice médio e superior - Densidade < 900 UH. Não fazer em gestante, aneurisma de aorta. Para cálculos proximais e < 2 cm (pelve / ureter proximal).
> Nefrolitotripsia percutânea: - Proximal e > 2 cm; - Cálculos coraliformes; - Pelve / ureter proximal; - Refratários à LECO.
> Ureteroscopia: ureter médio e distal.
> Nefrolitotomia aberta: - Refratariedade aos métodos não invasivos ou minimamente invasivos; - Cálculos anatomicamente complexos e extensos, em geral coraliformes. - O parênquima deve ser incisado para acesso da pelve renal em uma região avascular, conhecida como linha avascular de Brodel, evitando a ocorrência de lesão vascular iatrogênica.
> Nefrectomia: a perda da função do rim acometido (confirmado por uma cintilografia com DTPA), associada a um cálculo renal impactado ou coraliforme, indica nefrectomia.

Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETO. Cálculo de cistina é muito duro, a onda de choque não é muito efetiva nesse tipo de cálculo.

Alternativa B: INCORRETO. Cálculos com densidade < 900 UH são mais favoráveis.

Alternativa C: INCORRETO. Cálculos mais distais são mais bem tratados com ureterolitotripsia flexível.

Alternativa D: INCORRETO. A localização proximal no ureter ou cálices renais é o mais indicado para LECO. Cálculos de ureter médio devem ser < 10mm para tratamento com LECO.

Alternativa E: CORRETO. LECO indicado para cálculos < 2cm.

Resposta correta: Alternativa E.